Těhotenství po bariatrické operaci

Plodnost po WLS

Zatímco obezita je známým přispěvatelem k ženské neplodnosti, studie také ukázaly, že úbytek hmotnosti "může obnovit ovulační cykly, což umožňuje spontánní těhotenství" u obézních pacientek s PCOS.¹ Bylo prokázáno, že bariatrická chirurgie zlepšuje menstruační regulaci a plodnost², ale existují nutriční komplikace, které by měly být zváženy před otěhotněním po bariatrické operaci. Podíváme se na různé potenciální komplikace a jak bezpečně projít těhotenstvím po bariatrické operaci.

Potenciální komplikace

Podvýživa a nedostatky vitamínů/minerálů jsou vysoce rizikové nutriční komplikace, které mohou ovlivnit růst plodu. Tyto komplikace jsou způsobeny rychlým úbytkem hmotnosti a neschopností jíst velké porce jídla (adekvátní živiny) v prvním roce po bariatrické operaci. Obecně se doporučuje vyhnout se těhotenství alespoň 12-24 měsíců po bariatrické operaci, aby se předešlo těmto rizikům.³ Optimální péče o ženy podstupující bariatrickou operaci plánující těhotenství zahrnuje "předkoncepční poradenství, optimalizaci výživy před, během a po těhotenství a sledování komplikací."⁴ 

Doporučení pro bezpečné těhotenství po WLS 

Kromě dodržování pokynů ASMBS pro doplňování výživy po bariatrické operaci je třeba při těhotenství provést několik úprav. Doporučuje se, aby těhotné ženy měly nutriční testy každý trimestr k zjištění nedostatků. Jako vždy se prosím ujistěte, že konzultujete se svým bariatrickým týmem, aby úpravy a doporučení byly vhodné pro vás a vaše tělo. Následující jsou obecné pokyny:^3,4 

• Příjem energie a bílkovin
  • Požadavky na energii a bílkoviny budou nejlépe určeny vaším bariatrickým týmem, aby bylo zajištěno adekvátní těhotenské přibývání na váze a optimální vývoj a růst plodu. 
  • Obecně se doporučuje zvýšit příjem energie o 200 k/cal denně v posledních třech měsících těhotenství.
  • Doporučuje se příjem bílkovin 1,2 g/kg ideální tělesné hmotnosti denně (s minimem 60 g/denně). 
• Kyselina listová
  • Dalších 5 000 mcg denně 2 měsíce před početím a během prvních 12 týdnů těhotenství. Po prvních 12 týdnech může suplementace vrátit na standardní pokyny ASMBS 400-800 mcg/denně.
• Vápník a vitamín D
  • 1500 mg denně, horní hranice pokynů ASMBS pro RNY a VSG.
  • Mimo pokyny ASMBS 3 000 IU denně může být vyžadován další vitamín D, pokud existují nedostatky.
• Vitamín A
  • 5 000 IU vitamínu A denně a nepřekračujte 10 000 IU denně vitamínu A, protože nadbytek vitamínu A může vést k malformaci plodu. Vyberte si doplněk vitamínu A ve formě beta-karotenu, protože "vysoký příjem beta-karotenu nebyl spojen s vrozenými vadami"⁵ 
• Vitamín B12
  • 1000 mcg B12 orálně, denně. 
• Železo
  • Alespoň 45-60 mg denně a až 100 mg elementárního železa denně, na základě vašich individuálních potřeb. 
• Thiamin
  • Řiďte se pokyny ASMBS a užívejte alespoň 12 mg/denně, pokud se neobjeví prodloužené zvracení. V tomto případě užívejte dalších 200-300 mg/denně. 
• Biliopankreatická diverze/Duodenální přepínač (BPD/DS)
  • Pokud jste podstoupili tuto operaci, nechte si dodatečně prověřit své vitamíny rozpustné v tucích (Vitamíny A,D,E,K), protože jsou vystaveny vyššímu riziku deficitu. 

Další úvahy

Zatímco přírůstek hmotnosti může po bariatrické operaci vypadat zastrašující, je očekáván a doporučován během těhotenství. Pro ženy s BMI před těhotenstvím 25-29 se doporučuje celkový přírůstek těhotenské hmotnosti přibližně 6-12 kg. Pro ženy s BMI před těhotenstvím 30 nebo vyšším se doporučuje celkový přírůstek těhotenské hmotnosti přibližně 5-8 kg.³ Během těhotenství by vaše výživové cíle měly podporovat zdravý růst plodu, nikoli úbytek hmotnosti. 

Dumping syndrom může být vyvolán perorálním testem glukózové tolerance používaným k testování na gestační diabetes. Zatímco screening na gestační diabetes je doporučován, “monitorování kapilární hladiny glukózy v krvi denně před a po jídle po dobu jednoho týdne ve 24. až 28. týdnu těhotenství [je] bezpečnější alternativou k perorálnímu testu glukózové tolerance.”⁶ 

Závěr

Zatímco existují potenciální komplikace a rizika otěhotnění po bariatrické operaci, může to být provedeno bezpečně a zdravě. Je nesmírně důležité být otevřený a upřímný se svým bariatrickým a zdravotnickým týmem před, během a po těhotenství, aby vás mohli provést zdravým těhotenstvím.

Reference:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Nadváha a obézní anovulační pacientky s polycystickými vaječníky: paralelní zlepšení antropometrických indexů, fyziologie vaječníků a míry plodnosti vyvolané dietou. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., a R. J. Norman. “Vliv bariatrické chirurgie na ženskou reprodukční funkci.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, a Kellene A. Isom. Akademie výživy a dietetiky Pocket Guide to Bariatric Surgery. Akademie výživy a dietetiky, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Výživa v těhotenství po bariatrické operaci.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamin A a těhotenství: narativní přehled.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Těhotenství po bariatrické operaci: Screening na gestační diabetes. BMJ 2017, 356, j533.