Bariatrická chirurgie může zlepšit plodnost, avšak před otěhotněním po operaci s cílem snížení hmotnosti (WLS) je třeba zvážit nutriční komplikace. Podíváme se na možné komplikace a na to, jak lze těhotenství po bariatrické operaci bezpečně zvládnout.
Klíčová sdělení
- Obecně se doporučuje vyhnout se těhotenství alespoň 12–24 měsíců po bariatrické operaci.
- Nechte si každé trimestr provést laboratorní vyšetření nutričních parametrů k odhalení deficitů.
- V těhotenství se mění několik doporučení ohledně doplňků stravy – vždy je konzultujte se svým bariatrickým týmem.
- Přírůstek hmotnosti během těhotenství je očekávaný a žádoucí.
Plodnost po WLS
Zatímco obezita je dobře známým přispěvatelem k ženské neplodnosti, studie rovněž ukázaly, že úbytek hmotnosti může u obézních pacientek s PCOS "obnovit ovulační cykly a umožnit spontánní otěhotnění".1 Bylo prokázáno, že bariatrická chirurgie zlepšuje pravidelnost menstruačního cyklu a plodnost2, avšak před otěhotněním po bariatrické operaci je třeba zvážit nutriční komplikace.
Možné komplikace
Podvýživa a nedostatky vitaminů/minerálů představují vysoce rizikové nutriční komplikace, které mohou ovlivnit růst plodu. Souvisejí s rychlým úbytkem hmotnosti a neschopností přijímat v prvním roce po bariatrické operaci větší porce potravy (dostatečné množství živin). Obecně se doporučuje vyhnout se těhotenství alespoň 12–24 měsíců po bariatrické operaci, aby se těmto rizikům předešlo.3 Optimální péče o ženy po bariatrické operaci, které plánují těhotenství, zahrnuje "poradenství před otěhotněním, optimalizaci výživy před těhotenstvím, v jeho průběhu i po něm a sledování komplikací".4
Doporučení pro bezpečné těhotenství po WLS
Kromě dodržování doporučení ASMBS pro nutriční suplementaci po bariatrické operaci jsou v těhotenství nutné určité úpravy. Doporučuje se, aby těhotné ženy podstupovaly každé trimestr laboratorní vyšetření nutričních parametrů k odhalení deficitů. Vždy se poraďte se svým bariatrickým týmem, aby bylo zajištěno, že jakékoli úpravy a doporučení jsou pro vás vhodné. Následují obecná doporučení:3,4
| Živina | Obecné doporučení v těhotenství |
|---|---|
| Energie a bílkoviny | Potřeby je nejlépe určit s vaším bariatrickým týmem, aby byl zajištěn dostatečný přírůstek hmotnosti v těhotenství a optimální vývoj a růst plodu. Obecně se energetický příjem v posledních třech měsících těhotenství zvyšuje o 200 kcal denně. Bílkoviny: 1,2 g/kg ideální tělesné hmotnosti denně (minimum 60 g denně). |
| Kyselina listová | Dalších 5 000 mcg denně od 2 měsíců před početím a během prvních 12 týdnů těhotenství. Po prvních 12 týdnech se vraťte ke стандартnímu doporučení ASMBS 400–800 mcg denně. |
| Vápník a vitamin D | Vápník: 1 500 mg denně, horní hranice doporučení ASMBS pro RNY a VSG. Vitamin D: kromě doporučení ASMBS 3 000 IU denně může být při přítomných deficitech zapotřebí další vitamin D. |
| Vitamin A | 5 000 IU denně; nepřekračujte 10 000 IU denně, protože nadbytek vitaminu A může vést k malformacím plodu. Zvolte vitamin A ve formě beta-karotenu, protože „vysoký příjem beta-karotenu nebyl zjištěn jako spojený s vrozenými vadami“.5 |
| Vitamin B12 | 1 000 mcg perorálně, denně. |
| Železo | Alespoň 45–60 mg denně, až 100 mg elementárního železa denně, podle Vašich individuálních potřeb. |
| Tiamin | Dodržujte doporučení ASMBS alespoň 12 mg denně, pokud se nevyskytuje dlouhodobé zvracení; v takovém případě užívejte navíc dalších 200–300 mg denně. |
| Po BPD/DS | Podstupte další screening na vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K), protože u nich je vyšší riziko deficitu. |
Další úvahy
- Přírůstek hmotnosti: ačkoli může být přírůstek hmotnosti po bariatrické operaci znepokojivý, v těhotenství je očekávaný a žádoucí. U žen s BMI před otěhotněním 25–29 činí doporučený celkový přírůstek hmotnosti v těhotenství přibližně 6–12 kg; při BMI před otěhotněním 30 nebo vyšším přibližně 5–8 kg.3 V těhotenství by Vaše nutriční cíle měly podporovat zdravý růst plodu, nikoli hubnutí.
- Screening gestačního diabetu: dumping syndrom může být vyvolán orálním glukózovým tolerančním testem používaným k vyšetření gestačního diabetu. Přestože je screening doporučen, „monitorování kapilární glykémie denně před jídlem a po jídle po dobu jednoho týdne ve 24. až 28. týdnu těhotenství [je] bezpečnější alternativou k orálnímu glukózovému tolerančnímu testu“.6
Shrnutí
Ačkoli po bariatrické operaci existují potenciální komplikace a rizika otěhotnění, lze to zcela bezpečně a zdravě zvládnout. Je nanejvýš důležité být otevřený a upřímný se svým bariatrickým týmem a zdravotnickými pracovníky před těhotenstvím, během něj i po něm, aby Vás mohli provázet zdravým těhotenstvím.
Zdroje
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Tento článek slouží pouze pro obecné informační účely a nenahrazuje osobní lékařské doporučení. Vždy konzultujte svou situaci, výsledky krevních testů a suplementaci se svým bariatrickým týmem nebo poskytovatelem zdravotní péče.