Už jste se někdy přistihli, jak žvýkáte kostky ledu po celý den? Mnoho bariatrických pacientů hlásí toto chování po své bariatrické operaci. I když žvýkání ledu nutně neznamená, že máte nízké hladiny železa, stojí za to nechat si tyto hladiny zkontrolovat.
Role železa
Železo je klíčovým prvkem v metabolismu všech živých organismů a pomáhá tvořit stovky proteinů a enzymů. Železo má mnoho funkcí, ale níže jsou uvedeny některé z klíčových funkcí železa.
- Hém je sloučenina obsahující železo, která se nachází v molekulách.
- Hemoglobin a myoglobin jsou proteiny obsahující hém, které pomáhají transportovat a ukládat kyslík.
- Hemoglobin je hlavním proteinem v červených krvinkách a tvoří dvě třetiny železa v těle. Pomáhá transportovat kyslík z plic do zbytku těla.
- Myoglobin transportuje a ukládá kyslík (krátkodobě) pro svalové buňky. To je velmi důležité, když svaly pracují (například během fyzické aktivity).
- Železo se podílí na transportu elektronů (syntetizuje sloučeninu zvanou ATP, která je hlavní sloučeninou ukládající energii v buňkách) a energetickém metabolismu.
- Železo působí jako antioxidant.
- Železo pomáhá při syntéze DNA.
Příznaky nedostatku železa.
Existuje mnoho příznaků souvisejících s nedostatkem železa, včetně únavy (nízké úrovně energie), zvýšené srdeční frekvence (zejména během fyzické aktivity), bušení srdce (zejména během fyzické aktivity), rychlého dýchání při námaze, snížené atletické a fyzické pracovní kapacity, neschopnosti udržet normální tělesnou teplotu, křehkých a lžičkovitých nehtů, boláků v koutcích úst, snížené citlivosti chuťových pohárků, bolavého jazyka, některých forem vypadávání vlasů, pica (pojídání nejedlých látek, jako je hlína, kukuřičný škrob nebo žvýkání ledu) a nižšího imunitního stavu (zvýšená schopnost nachladit se nebo onemocnět). Některé další příznaky nedostatku železa zahrnují suchou, šupinatou, praskající kůži; svědící kůži; zmatenost; bolesti hlavy; sníženou duševní kapacitu; amnézii; podrážděnost; syndrom neklidných nohou; závratě a depresi. Pokud nedostatek železa pokračuje a je pokročilý, může vést k obtížím při polykání kvůli tvorbě pavučin tkáně v hrdle a jícnu.
Kolik železa?
Doporučená denní dávka (RDA) byla vyvinuta pro obecnou, zdravou populaci a tato doporučení ne vždy platí pro pacienty po bariatrické operaci. Muži (všechny věkové kategorie) a postmenopauzální ženy potřebují 8 miligramů (mg) železa denně. Menstruující ženy potřebují 18 mg železa denně. Nicméně, pacienti po bariatrické operaci mají různé potřeby. Někteří pacienti potřebují pouze 18 mg denně, zatímco jiní mohou potřebovat až 100 mg nebo více denně. Je velmi důležité nechat si zkontrolovat železný panel prostřednictvím krevních testů, aby váš bariatrický chirurg nebo praktický lékař mohl určit vaši individuální doporučenou dávku železa.
Proč bariatričtí pacienti potřebují více železa?
Existuje několik důvodů, proč pacienti po bariatrické operaci potřebují více železa než před bariatrickou operací.
- Až 35-44 % pacientů před bariatrickou operací má nízké hladiny železa před svou bariatrickou operací.
- Po bariatrické operaci je méně žaludeční kyseliny a železo potřebuje kyselinu, aby pomohlo s jeho vstřebáváním.
- Po operaci asi 20-50 % pacientů zažívá nedostatek železa a riziko se časem zvyšuje. Jedna studie uvádí, že polovina pacientů dostávala doporučené množství železa a přesto byli deficitem, což dále vysvětluje potřebu individuálních doporučení a pokračujícího krevního testování.
- Denní multivitamin nemusí zabránit nedostatku železa, protože tolik pacientů potřebuje více, než je zahrnuto v jejich denním multivitaminu.
- Mějte na paměti, že riziko nedostatku železa se časem zvyšuje, protože tělo nakonec vyčerpá zásoby železa.
- Pokud jste si vybrali žaludeční bypass, pak byla primární oblast vstřebávání železa obejita a to dále zvyšuje vaši potřebu doplňování železa. Tato stejná oblast je také obejita při duodenálním přepínači.
- Po operaci může dojít k neúplnému trávení bílkovin a mnoho pacientů má averzi k potravinám bohatým na železo, jako je červené maso. Červené maso bývá jednou z pěti potravin, které bariatričtí pacienti nesnášejí velmi dobře (i když každý pacient je jiný v tom, co snáší a co ne po své bariatrické operaci).
- Existuje snížené vstřebávání železa při žaludečním bypassu a biliopankreatické diverzi s nebo bez duodenálního přepínače.
Až 25-50 % pacientů po bariatrické operaci vyvine nedostatek železa a často se to stane do 6-9 měsíců po bariatrické operaci, i když to může trvat 3-4 roky, než se vyvine.
Úroveň údržby/denní dávka vs. čekání.
Samozřejmě byste měli vždy dodržovat pokyny svého bariatrického chirurga, ale mělo by být vysvětleno, proč někteří bariatričtí chirurgové nechávají pacienty začít s železem ihned po bariatrické operaci, zatímco jiní ne. Pamatujte, váš bariatrický chirurg zná vaši individuální lékařskou historii a krevní testy. Tento článek je určen jako obecná informace a není určen k poskytování lékařských rad. Existují dvě školy myšlení, pokud jde o doplňování železa po bariatrické operaci. Někteří bariatričtí chirurgové preferují sledovat hladiny v laboratoři a pak nechat pacienty začít s železem, jakmile jejich hladiny železa začnou klesat, zatímco jiní preferují, aby pacienti začali s denní dávkou železa krátce po své bariatrické operaci, aby se zabránilo poklesu hladin. Ať tak či onak, nejdůležitější je pokračovat v krevních testech, jak je doporučeno, aby vaše doplňování železa mohlo být upraveno podle potřeby a vy jste mohli udržovat normální hladiny železa, což vám umožní cítit se energicky a zdravě.
Laboratorní studie železa.
Je důležité nechat si zkontrolovat hladinu železa ráno na lačno, protože hladiny se mohou během dne měnit. Zatímco ferritin je normálním laboratorním parametrem pro železo u obecné populace, nemusí být nejlepším parametrem pro bariatrické pacienty. Typicky je ferritin známkou toho, že zásoby železa klesají a je obvykle považován za hlavní známku nedostatku železa. Nicméně, ferritin je také indikátorem zánětu a obezita je onemocněním zánětu. Existují tři úrovně stavů nedostatku železa:
- Anémie je charakterizována nízkou hladinou sérového železa, nízkou hladinou MCV (průměrný objem erytrocytů), vysokou hladinou TIBC (celková vazebná kapacita železa) a vysokou hladinou transferinu.
- Vyčerpání je charakterizováno sérovým železem mezi 60-115 mikrogramy (mcg)/decilitr (dL) a TIBC mezi 360-390 mcg/dL.
- Anémie z nedostatku železa je charakterizována nízkým MCV, nízkým MCH (průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech), nízkým hematokritem, nízkým hemoglobinem, sérovým železem méně než 40 mcg/dL, ferritinem méně než 10 nanogramů (ng)/mililitr (mL), TIBC větším než 390 mcg/dL a transferinem méně než 15%.
Mějte na paměti, že vyčerpání železa znamená, že zásoby železa jsou vyčerpány, ale funkční zásoba železa se ještě nezměnila. Raný funkční nedostatek železa znamená, že zásoba funkčního železa je dostatečně nízká, aby narušila tvorbu červených krvinek, ale ještě není stav anémie. Anémie z nedostatku železa znamená, že není dostatečné množství železa pro podporu normální tvorby červených krvinek (ty, které se vytvoří, budou menší a budou mít méně hemoglobinu), což znamená, že nebude dostatečné dodání kyslíku a/nebo suboptimální funkce enzymů závislých na železe.
Potravinové zdroje železa.
Existují dva typy železa z potravin: hemové a nehemové železo. Hemové železo se nachází v hemoglobinu z živočišných potravin, jako je červené maso, ryby a drůbež. Tělo absorbuje více železa z hemových zdrojů ve srovnání s nehemovými zdroji. Železo nalezené v rostlinných potravinách, jako jsou čočka, fazole a tmavá listová zelenina, jsou příklady nehemového železa. Toto je forma železa přidávaná do potravin obohacených železem a doplňků. Naše tělo není tak efektivní při absorpci nehemového železa, ale většina potravinových zdrojů železa je nehemová.
Zdroje hemového železa:
- Velmi dobré zdroje hemového železa obsahují 3,5 mg železa nebo více na porci (3 unce [oz.]) a zahrnují: mušle, měkkýše, slávky nebo ústřice.
- Dobré zdroje hemového železa obsahují 2,1 mg železa nebo více na porci (3 oz.) a zahrnují: vařené hovězí maso, konzervované sardinky (v oleji) a vařeného krocana.
- Další zdroje hemového železa obsahují 0,7 mg železa nebo více na porci (3 oz.) a zahrnují: kuře, halibuta, tresku, okouna, lososa, tuňáka, šunku nebo telecí maso.
Zdroje nehemového železa:
- Velmi dobré zdroje nehemového železa obsahují 3,5 mg železa nebo více na porci a zahrnují: snídaňové cereálie obohacené železem, jeden šálek vařených fazolí, ½ šálku tofu a 1 oz. dýňových, sezamových nebo tykvových semínek.
- Dobré zdroje nehemového železa obsahují 2,1 mg železa nebo více na porci a zahrnují: ½ šálku konzervovaných lima fazolí, červených fazolí, cizrny nebo děleného hrachu, 1 šálek sušených meruněk, 1 středně velký pečený brambor, 1 středně velkou brokolici, 1 šálek vařených, obohacených vaječných nudlí a ¼ šálku pšeničných klíčků.
- Další zdroje nehemového železa obsahují 0,7 mg železa nebo více na porci a zahrnují: 1 oz. arašídů, pekanových ořechů, vlašských ořechů, pistácií, pražených mandlí, pražených kešú nebo slunečnicových semínek, ½ šálku sušených rozinek bez pecek, broskví nebo švestek, 1 šálek špenátu, 1 středně velkou zelenou papriku, 1 šálek těstovin, 1 plátek chleba, pumpernickel bagel nebo otrubový muffin, nebo 1 šálek rýže.
Druhy železa.
Existuje několik druhů železných solí, pokud jde o doplňky stravy. Jedna z běžných železných solí doporučovaných široké veřejnosti, síran železnatý, má pouze 20% dostupného elementárního železa. Co znamená elementární železo? To znamená, že obvykle dávka uvedená na etiketě by pak měla být vynásobena procentem elementárního železa spojeného s touto železnou solí, aby se zjistilo, kolik železa je skutečně absorbováno (tělo může skutečně využít). Mějte na paměti, že všechny produkty Celebrate® uvádějí naše dávky jako elementární dávky a nemusíte provádět tento výpočet (HURÁ!). Glukonát železnatý je ještě nižší s pouze 12% dostupného jako elementární železo. Fumarát železnatý je nejdoporučovanější železná sůl díky své vyšší biologické dostupnosti s 33% dostupného jako elementární železo. Fumarát železnatý je také šetrnější k žaludku (tj. méně zácpy), což je další důvod, proč je nejběžnějším typem železa používaným v populaci pacientů po bariatrické operaci.
Jak zvýšit absorpci železa.
Existují způsoby, jak zajistit, že ze svých železných doplňků získáte co nejvíce. Ujistěte se, že váš doplněk železa také obsahuje vitamín C pro zlepšení absorpce železa nebo přidejte vitamín C k železu, které užíváte (před jakoukoli změnou svého doplňkového režimu se poraďte se svým bariatrickým chirurgem a/nebo dietologem).
- Neužívejte vápník současně s vaším železem nebo multivitaminem obsahujícím železo. Oddělte vápník a železo alespoň dvěma hodinami.
- Neužívejte váš železný produkt s potravinami bohatými na vápník, jako je sklenice mléka.
- Neužívejte během dne velké množství produktů bohatých na taniny (čaj, víno, čokoláda, káva). To je zvláště důležité pro ty, kteří se snaží zvýšit své hladiny železa.
- Vyhněte se černému čaji nebo černé kávě 1 hodinu před a 1 hodinu po užití železa (to je zvláště důležité pro ty, kteří se snaží zvýšit své hladiny železa).
- Zvažte kontrolu stavu vašeho vitamínu A, pokud máte potíže s opravou hladin železa. Někdy, jakmile se vaše hladiny vitamínu A dostanou do normálních mezí, železo se lépe vstřebává.
- Adekvátní stav mědi je také důležitý pro normální metabolismus železa.
Existují také některé interakce mezi léky a živinami, pokud jde o železo. Tyto interakce nemusí být preventivní, pokud vám bylo řečeno, abyste tyto léky užívali (jen něco, co je třeba mít na paměti a dále zvyšuje potřebu kontrolovat hladinu železa, jak doporučil váš bariatrický chirurg). Pokud někdo užívá inhibitory protonové pumpy [PPIs] nebo antagonisty H2 receptoru, pak se snižuje absorpce železa. PPIs nebo H2 receptorové antagonisty jsou léky běžně používané k léčbě pálení žáhy nebo refluxu jícnu (GERD). Pokud užíváte léky na štítnou žlázu, jako je synthroid, levotyroxin atd., je důležité konzultovat s vaším bariatrickým chirurgem a/nebo lékárníkem načasování vašich bariatrických vitamínů, protože může být nutné změnit dávkovací plán kvůli užívání tohoto typu léku.
Mějte na paměti, že pokud jsou vaše individuální doporučení ohledně železa na horní hranici, poraďte se s vaším bariatrickým programem o zahájení s nižší dávkou a postupném zvyšování dávky na doporučenou úroveň, aby se snížilo riziko problémů s tolerancí. Pokud máte jakékoli žaludeční potíže s užíváním doporučeného železa, můžete chtít konzultovat s vaším chirurgem a/nebo dietologem užívání železa s jídlem, abyste snížili žaludeční potíže. Ujistěte se, že ho neužíváte s potravinami bohatými na vápník.
Příliš mnoho dobrého?
Železo může být toxické, proto neužívejte více nebo nezačínejte s užíváním železa bez konzultace s vaším bariatrickým chirurgem a/nebo dietologem a provedení krevních testů. Horní limit je stanoven na 45 mg/den, ale mějte na paměti, že to platí pro obecnou populaci. Existuje mnoho výzkumů, které nám ukazují, že mnoho bariatrických pacientů vyžaduje více než 45 mg/den, aby udrželi své hladiny v normálních mezích. Uchovávejte svůj doplněk železa mimo dosah dětí, protože pro ně může být náhodné požití velmi nebezpečné.
Železo je jedním z nejčastějších nedostatků u pacientů po bariatrické operaci, ale je také jedním z nejvíce preventivních, protože máme skvělé laboratorní parametry k hodnocení zásob železa jednotlivce. Ujistěte se, že dodržujete pokyny vašeho bariatrického programu ohledně doplňování železa. Ujistěte se, že máte včas dokončené následné krevní testy. To vám pomůže udržet hladiny železa v normálních mezích, udržet se zdravým, energickým a šťastným a pokračovat v OSLAVOVÁNÍ vašich úspěchů!