Možná cvičíte v posilovně a zvedáte činky několikrát týdně, ale vaše tělo pumpuje železo nepřetržitě přes krevní oběh každý den. Železo je potřebné pro tvorbu hemoglobinu, části červených krvinek, která funguje jako řidič Uberu pro oxid uhličitý a kyslík. Najde kyslík v plicích, převeze ho přes krevní oběh a uvolní ho v tkáních, včetně kůže a svalů. Poté nabere oxid uhličitý a odveze ho zpět do plic, kde je vydechován.
Co je nedostatek železa?
Nedostatek železa po bariatrické operaci nastává, když tělo neabsorbuje dostatek železa potřebného pro vykonávání každodenních funkcí. Můžete mít nedostatek a ani o tom nevědět, protože příznaky se objevují pouze tehdy, když nedostatek železa pokročil do anémie z nedostatku železa, což je stav, při kterém jsou zásoby železa v těle tak nízké, že nelze vytvořit dostatek normálních červených krvinek k účinnému přenosu kyslíku po celém těle. Nedostatek železa je jedním z nejčastějších nutričních nedostatků ve Spojených státech a je hlavní příčinou anémie. Ti, kteří podstoupili bariatrickou operaci, jsou ve velkém riziku vzniku nedostatku železa kvůli omezení, malabsorpci nebo kombinaci obojího.
Jaké jsou hlavní příčiny nedostatku železa?
Existuje mnoho důvodů, proč se člověk může stát nedostatkovým na železo. Víme, že bariatrická operace mění způsob, jakým vaše tělo absorbuje vitamíny a minerály z potravy.
Příliš nízký příjem železa po delší dobu může způsobit jeho nedostatek v těle. Po bariatrické operaci může mít vaše tělo potíže s trávením a absorpcí železa z potravy. Nedostatek železa může nastat po jakémkoli bariatrickém zákroku, i přes rutinní doplňování.
Nedostatečná absorpce železa z potravy nebo doplňků může vést k nedostatku. Bariatrická operace může snížit hladinu žaludečních kyselin, které rozkládají potraviny, což ztěžuje absorpci železa z potravin, které jíte. Když toto zkombinujete s přesměrováním střev, kde se většina železa absorbuje, což se děje při Roux-en-Y gastrickém bypassu (RYGB) nebo biliopankreatické diverzi s duodenálním přepínačem (BPD/DS), ztěžuje to absorpci železa, což vede k nedostatku.
Krvácení v trávicím traktu může být příčinou nedostatku železa. Někteří lidé po bariatrické operaci vyvinou vředy a chronická ztráta krve z vředu může způsobit anémii.
Nedostatek kyseliny listové a vitamínu B-12 může také způsobit anémii. Bariatrická operace omezuje množství a druhy potravin, které lze konzumovat, což činí dostatečné množství vitamínů a minerálů po operaci naprosto nezbytnými, aby se předešlo nedostatkům.
Jaké jsou běžné příznaky nedostatku železa?
Nedostatek železa může nastat po jakémkoli bariatrickém zákroku, i přes rutinní doplňování. Některé příznaky nedostatku železa zahrnují únavu, bledou kůži, slabost, koilonychii (lžičkovité nehty), křehké nehty, závratě, bolest hlavy, glositidu (zánět jazyka), studené ruce a nohy, bolest na hrudi a piku (neobvyklá touha po nenutritivních látkách).
Jaké jsou pokyny Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii (ASMBS) ohledně železa?
Pokyny ASMBS pro železo závisí na několika faktorech: typu operace, pohlaví, věku a anamnéze (h/o) anémie. Muži a pacienti bez h/o anémie potřebují 18 mg železa z multivitaminu. Menstruující ženy a pacienti, kteří podstoupili Roux-en-Y gastrický bypass (RYGB), Sleeve gastrektomii (SG) nebo biliopankreatickou diverzi s duodenálním přepínačem (BPD/DS), potřebují 45-60 mg elementárního železa denně (kumulativně, včetně železa ze všech vitaminových a minerálních doplňků). Perorální suplementace by měla být užívána v rozdělených dávkách odděleně od doplňků vápníku, léků snižujících kyselost a potravin bohatých na fytáty nebo polyfenoly.
Suplementace vitamínem C může být přidána ke zvýšení absorpce železa a snížení rizika přetížení železem. Intravenózní (IV) infuze železa by měly být podávány, pokud nedostatek železa nereaguje na perorální léčbu.
Jak se diagnostikuje a léčí anémie z nedostatku železa?
Nedostatek železa může nastat po jakémkoli bariatrickém zákroku, i přes rutinní suplementaci. Rutinní laboratorní testování po bariatrické operaci k posouzení nedostatku železa by mělo zahrnovat kompletní krevní obraz, ferritin, koncentraci železa a celkovou vazebnou kapacitu železa, která se používá k výpočtu saturace transferinu. Klinické příznaky a symptomy by měly být také zváženy v případech, kdy je podezření na nedostatek. Rutinní screening se doporučuje do 3 měsíců po operaci, poté každých 3–6 měsíců do 12 měsíců a poté ročně pro všechny pacienty.
V závislosti na vašich hladinách železa můžete být schopni provést nějaké změny ve vaší stravě, abyste zvýšili zásoby železa. Nicméně, většina pacientů bude potřebovat užívat doplněk. Kolik doplňku užívat s perorálním železem vám poskytne váš poskytovatel zdravotní péče. Mohou doporučit určitý typ železa, který můžete absorbovat snadněji než běžné formy, které jsou dostupné bez předpisu (OTC).
Doplnění by mělo být zvýšeno tak, aby poskytovalo 150–200 mg elementárního železa denně až do množství až 300 mg 2–3 krát denně. Perorální suplementace by měla být užívána v rozdělených dávkách odděleně od doplňků vápníku, léků snižujících kyselost a potravin bohatých na fytáty nebo polyfenoly. Suplementace vitamínem C může být přidána ke zvýšení absorpce železa a snížení rizika přetížení železem. Pro některé nebude železný doplněk dostatečný. Intravenózní (IV) infuze železa by měly být podávány, pokud nedostatek železa nereaguje na perorální léčbu.
Co mohu udělat pro prevenci nedostatku železa po operaci žaludečního bypassu?
Pravidelné dokončení laboratorních testů je klíčové. Po bariatrické operaci bude váš poskytovatel zdravotní péče potřebovat sledovat vaše hladiny železa a dalších živin po zbytek vašeho života, obvykle na roční bázi. Nedostatek železa a anémie mohou nastat roky nebo dokonce desetiletí po vaší operaci žaludečního bypassu. Červené maso, drůbež, mořské plody, listová zelenina, luštěniny, železem obohacené obiloviny a další železem obohacené potraviny jsou všechny dobrými zdroji železa z potravy.
Spolupráce s registrovaným dietologem (RD) při hledání správného plánu suplementace železa pro vás a sledování vašeho příjmu potravy po operaci je ve vašem nejlepším zájmu. RD může poskytnout plán, který vás udrží na správné cestě s nejlepšími potravinami a doplňky, které je třeba konzumovat, aby se předešlo nedostatkům. Užívání denního vitamínového a minerálního doplňku, který splňuje pokyny ASMBS po bariatrické operaci k prevenci anémie a dalších nutričních problémů, je klíčové pro váš dlouhodobý úspěch.
Reference:
Camaschella C. Anémie z nedostatku železa. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.