Promluvme si o nedostatku železa po bariatrické operaci

Možná cvičíte v posilovně a několikrát týdně zvedáte železo, ale Vaše tělo zpracovává železo v krevním řečišti nepřetržitě, každý den. Železo je potřeba k tvorbě hemoglobinu, složky červených krvinek, která funguje jako taxikář pro oxid uhličitý a kyslík: zachytí kyslík v plicích, rozveze jej krevním řečištěm a předá jej tkáním, jako je kůže a svaly. Poté zachytí oxid uhličitý a dopraví jej zpět do plic, kde je vydechnut.

Co je nedostatek železa?

Nedostatek železa po bariatrické operaci nastává tehdy, když tělo nevstřebává dostatek železa pro zajištění každodenních funkcí. Můžete mít nedostatek, aniž byste o tom věděli, protože příznaky se objeví teprve tehdy, když nedostatek železa přejde do anémie z nedostatku železa: stavu, při němž jsou zásoby železa v těle tak nízké, že nelze vytvářet dostatek normálních červených krvinek k účinnému přenosu kyslíku v celém těle. Nedostatek železa je jedním z nejčastějších nutričních deficitů ve Spojených státech a hlavní příčinou anémie. Lidé po bariatrické operaci jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje nedostatku železa v důsledku restrikce, malabsorpce nebo kombinace obojího.

Jaké jsou hlavní příčiny nedostatku železa?

Existuje mnoho důvodů, proč může u člověka vzniknout nedostatek železa. Víme, že bariatrická operace mění způsob, jakým Vaše tělo vstřebává vitaminy a minerály z potravy.

• Příliš málo železa: dlouhodobý nízký příjem železa může způsobit jeho nedostatek. Po bariatrické operaci může mít Vaše tělo potíže se štěpením a vstřebáváním železa z potravy. Nedostatek železa se může objevit po jakémkoli bariatrickém výkonu, i přes pravidelnou suplementaci.
• Špatné vstřebávání: bariatrická operace může snížit hladinu žaludeční kyseliny, která rozkládá potravu, což ztěžuje vstřebávání železa z toho, co jíte. V kombinaci s přesměrováním části střev, kde se vstřebává většina železa – jako u Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) nebo biliopankreatické diverze s duodenálním switchem (BPD/DS) – je vstřebávání ještě obtížnější, což vede k nedostatku.
• Krvácení: krvácení v trávicím traktu může způsobit nedostatek železa. U některých osob se po bariatrické operaci rozvinou vředy a chronická ztráta krve z vředu může způsobit anémii.
• Kyselina listová a vitamin B12: nedostatečný příjem kyseliny listové a vitaminu B12 může rovněž způsobit anémii. Bariatrická operace omezuje množství a druhy potravin, které můžete jíst, takže dostatečný příjem vitaminů a minerálů je po operaci naprostou nutností, aby se předešlo nedostatkům.

Jaké jsou běžné příznaky a symptomy nedostatku železa?

Nedostatek železa se může objevit po jakémkoli bariatrickém výkonu, a to navzdory běžné suplementaci. Mezi příznaky patří:

• Únava a slabost
• Bledá kůže
• Koilonychie (nehty ve tvaru lžičky) a křehké nehty
• Závratě a bolest hlavy
• Glositida (zánět jazyka)
• Studené ruce a nohy
• Bolest na hrudi
• Pika (neobvyklá chuť na nepoživatelné látky)

Jaké je doporučení American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) pro železo?

Doporučení ASMBS pro železo závisí na typu operace, pohlaví, věku a anamnéze anémie:

Perorální suplementace by měla být užívána v rozdělených dávkách, odděleně od doplňků vápníku, léků snižujících kyselost a potravin s vysokým obsahem fytátů nebo polyfenolů. Může být přidána suplementace vitaminem C ke zvýšení vstřebávání železa a snížení rizika přetížení železem. Intravenózní (IV) infuze železa by měla být podána, pokud nedostatek železa nereaguje na perorální léčbu.

Jak se diagnostikuje a léčí anémie z nedostatku železa?

Nedostatek železa se může objevit po jakémkoli bariatrickém výkonu, a to navzdory běžné suplementaci. Rutinní laboratorní vyšetření po bariatrické operaci k posouzení nedostatku železa by mělo zahrnovat kompletní krevní obraz, feritin, koncentraci železa a celkovou vazebnou kapacitu železa, která se používá k výpočtu saturace transferinu. Pokud je deficit podezřelý, je třeba zohlednit také klinické známky a příznaky. Rutinní screening se doporučuje do 3 měsíců po operaci, poté každé 3–6 měsíců až do 12 měsíců a poté každoročně u všech pacientů.

V závislosti na hladině železa můžete být schopni zvýšit zásoby železa pomocí některých úprav jídelníčku. Většina pacientů však bude potřebovat doplněk stravy. Váš zdravotnický pracovník Vám sdělí, kolik perorálního železa máte užívat, a může doporučit typ železa, který můžete vstřebávat snadněji než běžné volně prodejné (OTC) formy.

V případě deficitu by měla být suplementace zvýšena tak, aby poskytovala 150–200 mg elementárního železa denně, až na dávky vysoké jako 300 mg 2–3krát denně. Perorální suplementace by měla být užívána v rozdělených dávkách, odděleně od doplňků vápníku, léků snižujících kyselost a potravin s vysokým obsahem fytátů nebo polyfenolů. Může být přidána suplementace vitaminem C ke zvýšení vstřebávání železa a snížení rizika přetížení železem. U některých osob nebudou doplňky železa dostačovat: intravenózní infuze železa by měla být podána, pokud nedostatek železa nereaguje na perorální léčbu.

Co mohu udělat, abych předešel/a nedostatku železa po operaci žaludečního bypassu?

Pravidelné laboratorní kontroly jsou zásadní. Po bariatrické operaci bude váš poskytovatel zdravotní péče muset po zbytek vašeho života sledovat hladiny železa a dalších živin, obvykle jednou ročně. Nedostatek železa a anémie se mohou objevit i po letech nebo dokonce desetiletích po operaci žaludečního bypassu. Červené maso, drůbež, mořské plody, listová zelenina, luštěniny, obiloviny obohacené železem a další potraviny obohacené železem jsou všechny dobrými zdroji železa v potravě.

Spolupráce s registrovaným dietologem při nalezení správného plánu doplňování železa pro vás a při sledování vašeho příjmu potravy po operaci je ve vašem nejlepším zájmu. Dietolog vám může poskytnout plán, který vás udrží na správné cestě s nejlepšími potravinami a doplňky k prevenci nedostatků. Užívání denního vitamínového a minerálního doplňku, který splňuje pokyny ASMBS po bariatrické operaci, k prevenci anémie a dalších nutričních problémů, je zásadní pro váš dlouhodobý úspěch.

Tento článek slouží pouze k obecným informacím a nenahrazuje osobní lékařské doporučení. Vždy konzultujte svou situaci, výsledky krevních testů a doplňování stravy se svým bariatrickým týmem nebo poskytovatelem zdravotní péče.