Nedostatek vápníku u pacientů po bariatrické operaci

Pacienti, kteří se rozhodnou pro bariatrickou operaci, mají zvýšené riziko rozvoje určitých nedostatků vitamínů a minerálů, včetně vápníku.

Úloha vápníku

Vápník je nezbytný prvek pro lidský život. Je to nejhojnější minerál v lidském těle a 99 % vápníku v těle se nachází v zubech a kostech. Zbývající 1 % vápníku v těle se nachází v krvi, nervových buňkách a tělesných tkáních. Kromě obecně známé role, kterou vápník hraje ve zdravých zubech a kostech, je také nezbytný pro růst, údržbu a reprodukci. Hraje také roli při srážení krve, svalové kontrakci, sekreci hormonů a expanzi a kontrakci vašich cév. Nedostatek vápníku může přispět k špatnému zdraví kostí a dalším dlouhodobým následkům.

Je důležité poznamenat, že tělo přísně reguluje hladiny sérového vápníku. Sérové hladiny vápníku se nemění v závislosti na příjmu vápníku ve stravě. To znamená, že tělo používá kosti jako rezervoár a zdroj vápníku, aby udrželo konstantní hladiny vápníku v krvi, svalech a intracelulárních tekutinách (1).

Kosti jsou v neustálém stavu obratu s pravidelnými výběry a vklady vápníku v průběhu času. Tvorba kostí (tj. vklady vápníku; hromadění kostí) převyšuje resorpci (tj. výběry vápníku; rozpad kostí) během období růstu u dětí a dospívajících (1). Během rané a střední dospělosti jsou oba procesy relativně vyrovnané (1). Dospělí dosahují vrcholové kostní hmoty kolem 30 let a dostatečný příjem vápníku je důležitý pro zajištění optimální kostní hmoty a zpomalení ztráty kostí, ke které přirozeně dochází s věkem. Osteopenie, stav nižší než normální kostní hustoty, může vést k osteoporóze, což zvyšuje riziko zlomenin kostí, zejména u starších jedinců (1). Osteoporóza je stav, který způsobuje, že kosti jsou křehké a porézní (jako houba) a je vážným problémem a hlavním přispěvatelem ke zlomeninám kyčle, zápěstí, pánve, žeber a obratlů. Osteoporóza postihuje 10 milionů dospělých ve Spojených státech a 80 % těchto jedinců jsou ženy (1). Dalších 34 milionů má osteopenii, což je předchůdce osteoporózy (1). Odhaduje se, že ve Spojených státech dochází ročně k 1,5 milionu zlomenin v důsledku osteoporózy (1). Pravidelná fyzická aktivita a příjem vápníku (ve správném množství a typu) spolu s vitamínem D mohou pomoci snížit riziko osteoporózy po bariatrické operaci.

Příznaky nedostatku vápníku

Nedostatečná konzumace vápníku z potravin a/nebo doplňků nemá v krátkodobém horizontu žádné zjevné příznaky. Nicméně nízké hladiny vápníku po delší dobu mohou vést k necitlivosti a brnění prstů, svalovým křečím, křečím, letargii, špatné chuti k jídlu (tento vedlejší účinek může být obtížné zjistit u pacientů po bariatrické operaci) a abnormálním srdečním rytmům (1). Pokud není nedostatek vápníku včas léčen, může vést k úmrtí (1).

Když tělo nedostává potřebný vápník, začne odebírat vápník z kostí.  Postupem času toto „kradení“ vápníku z vašich kostí způsobuje, že se stávají houbovitými a mnohem křehčími, což snižuje celkové zdraví kostí.  Bylo naznačeno, že jednotlivci, kteří se rozhodnou pro bariatrickou operaci, jsou vystaveni riziku dlouhodobých důsledků souvisejících se zdravím kostí (2). 

Ve skutečnosti jedna studie hodnotila téměř 100 pacientů, kteří podstoupili bariatrickou operaci během 20 let, a zjistila, že 21 z těchto pacientů utrpělo celkem 31 zlomenin.  To je více než dvojnásobné riziko zlomenin ve srovnání s běžnou populací.  Většina zlomenin se vyskytla v průměru sedm let po bariatrické operaci, přičemž hlavními místy byly ruce a nohy.  Dalšími místy zlomenin byly kyčel, páteř a horní část paže (3).  Bohužel, ztráta kostní hmoty je potenciálním vedlejším účinkem po všech typech bariatrické operace a dostatečný příjem vápníku je důležitou součástí prevence ztráty kostní hmoty a zlomenin. 

Navíc, nedostatky vápníku a vitamínu D zvyšují riziko nejen kosterních poruch, ale také rakoviny tlustého střeva, rakoviny prsu, rakoviny prostaty, chronického zánětu a autoimunitních nemocí (např. diabetes mellitus 1. typu, zánětlivé onemocnění střev, roztroušená skleróza, revmatoidní artritida), metabolických poruch (např. metabolický syndrom a vysoký krevní tlak) a periferní vaskulární nemoci (4,5).

Kolik vápníku? 

Doporučená denní dávka (RDA) byla vyvinuta pro obecnou, zdravou populaci a tato doporučení ne vždy platí pro pacienty po bariatrické operaci.  RDA je 1.000 miligramů (mg) vápníku denně pro muže ve věku 19-70 let a ženy ve věku 19-50 let.  Muži ve věku 71 let a starší a ženy ve věku 51 let a starší vyžadují 1.200 mg vápníku denně, aby splnili RDA (1). 

Nicméně, pacienti po bariatrické operaci mají různé potřeby.  Americká společnost pro metabolickou a bariatrickou chirurgii (ASMBS) doporučuje 1.200-1.500 mg/den vápníku citrátu v rozdělených dávkách (vysvětleno v dalším odstavci) pro nastavitelný žaludeční pás, sleeve gastrektomii a roux-en-Y žaludeční bypass (6).  Doporučení pro vápník pro biliopankreatickou diverzi s duodenálním přepínačem jsou 1.800-2.400 mg/den podle ASMBS (7).  Podle ASMBS by pacienti po bariatrické operaci měli získávat vápník z potravinových zdrojů a doplňků, přičemž poměr každého závisí na typu operace (6,7).  Je velmi důležité nechat si zkontrolovat osobní hladinu vápníku laboratorními testy, aby váš bariatrický chirurg mohl určit vaše individuální doporučení pro vápník na základě vaší zdravotní historie, laboratorních studií a osobního příjmu vápníku z potravy. 

Je důležité poznamenat, že celková denní dávka vápníku by měla být rozdělena na dávky 500-600 mg (tj. 1.500 mg by bylo užíváno třikrát denně po 500 mg na dávku).  Absorpce vápníku je nejvyšší v dávkách menších nebo rovných 500 mg (1).  Také, vápník by nikdy neměl být užíván současně s železem nebo multivitaminem obsahujícím železo.  Tyto produkty by měly být odděleny alespoň dvěma hodinami.  Navíc by každá dávka vápníku měla být oddělena alespoň dvěma hodinami.

Potravinové zdroje vápníku  

Jíst potraviny bohaté na vápník je také důležité.  Potraviny obsahující vápník zahrnují mléčné výrobky (nejlépe nízkotučné nebo netučné), listovou zeleninu (špenát, kapustu a hořčici) a potraviny obohacené vápníkem, jako je sója, tofu, rýžové nápoje, pomerančový džus, cereálie atd.  Další potraviny, které obsahují vápník, zahrnují celer, brokolici, sezamová semínka a zelí (1,8). 

Ne všechen vápník přijatý ze stravy se vstřebává ve střevě.  Lidé vstřebávají asi 30 % vápníku z potravin, ale toto se liší v závislosti na typu konzumované potraviny (1).  Tento nedostatek vstřebávání by se teoreticky mohl zhoršit typem bariatrické operace.

Které skupiny osob jsou ohroženy nedostatkem vápníku? 

Kromě bariatrické operace existují i jiné důvody nebo kombinace důvodů, proč by někdo mohl být ohrožen nedostatkem vápníku.  Ženy po menopauze jsou ve zvýšeném riziku ztráty kostní hmoty kvůli snížení produkce estrogenu, což jak zvyšuje resorpci kostí, tak snižuje vstřebávání vápníku (1).  Konzumace dostatečného množství vápníku z potravinových zdrojů by mohla pomoci zpomalit rychlost ztráty kostní hmoty u všech žen, avšak ženy po menopauze by měly diskutovat všechny možnosti léčby se svým lékařem (1).

Jedinci s intolerancí laktózy, kteří se vyhýbají mléčným výrobkům, jsou ve zvýšeném riziku nedostatku vápníku (1).  Výzkum naznačuje, že většina jedinců s intolerancí laktózy může konzumovat až 12 gramů laktózy, jako je množství přítomné v 8 uncích mléka, s minimálními nebo žádnými příznaky, zvláště když je kombinováno s jinými potravinami (1).  Někteří bariatričtí pacienti rozvinou různé stupně intolerance laktózy po své bariatrické operaci (9).  Jedinci, kteří jsou alergičtí na kravské mléko, jsou také ohroženi nedostatkem vápníku, avšak tento stav je poměrně vzácný (1).  Existují alternativní formy potravin bohatých na vápník, které si mohou vybrat jak jedinci s intolerancí laktózy, tak ti s alergií na kravské mléko, jako je kapusta, bok choy, čínské zelí, brokolice, kapusta a obohacené potraviny (1). 

Někteří vegetariáni a někteří vegani jsou také ohroženi nedostatkem vápníku kvůli potenciálně vyššímu příjmu oxalových a fytátových kyselin z rostlinné stravy (1,8).  Oxalová a fytátová kyselina snižují vstřebávání vápníku.  Nicméně, ne všichni vegetariáni dodržují stejný stravovací plán a každý by měl být hodnocen individuálně z hlediska dostatečnosti vápníku. 

Důležitost vitamínu D

Vitamín D je nezbytný pro vstřebávání vápníku a pomáhá udržovat adekvátní hladiny séra (tj. složky krve) vápníku.  Několik studií spojilo nízké hladiny vitamínu D s různými nemocemi, jako je rakovina, osteoporóza a kardiovaskulární (tj. týkající se srdce a cév) onemocnění (10). 

Většina volně prodejných produktů s vitamínem D je k dispozici ve formě známé jako vitamín D3 nebo cholekalciferol.  Obecně platí, že ve Spojených státech je předepisovaný vitamín D vitamín D2 nebo ergokalciferol.  Vitamín D3 je nadřazený vitamínu D2 (11).

Většina pacientů po bariatrické operaci vyžaduje dodatečnou suplementaci vitaminem D po operaci kvůli snížené absorpci vitaminu D v tenkém střevě po operaci a/nebo k pokračování v léčbě předoperačního nedostatku vitaminu D. Někteří pacienti mohou dosáhnout cílových hladin vitaminu D pečlivým výběrem svého multivitaminu a doplňků vápníku, zatímco jiní pacienti budou potřebovat další terapeutický vitamin D. Promluvte si se svým bariatrickým chirurgem o svých hladinách vitaminu D a o tom, kolik doplňkového vitaminu D potřebujete užívat, abyste optimalizovali své zdraví a absorpci vápníku (nezapomeňte zohlednit vitamin D obsažený ve vašem bariatrickém multivitaminu a doplňcích citrátu vápníku).

Vápník a související laboratorní studie  

Nedostatek vápníku, jak je zaznamenáno nízkou hladinou sérového vápníku, by se neočekával, dokud osteoporóza vážně nevyčerpá zásoby vápníku v kostře (7). To znamená, že hladiny sérového vápníku nejsou nejlepším ukazatelem hladin vápníku.

Parathormon, běžně označovaný jako PTH, je nejlepším ukazatelem stavu vápníku, když je kombinován se sérovým vápníkem, 25-hydroxyvitaminem-D (25(OH)D), fosforem a alkalickou fosfatázou (7). Kromě toho je testování hustoty kostního minerálu skvělým nástrojem pro hodnocení, který poskytuje lepší obrázek o celkovém zdraví kostí těla (7).   

Proč bariatričtí pacienti potřebují více vápníku? 

Existuje několik důvodů, proč pacienti po bariatrické operaci potřebují dodatečný vápník po bariatrické operaci nad rámec doporučené denní dávky (RDA). Kvůli níže uvedeným důvodům je důležité, aby pacienti po bariatrické operaci pravidelně užívali svůj vápník podle pokynů svého bariatrického chirurga, aby snížili riziko nedostatku, ztráty kostí a předešli jakýmkoli dlouhodobým problémům z účinků nedostatku vápníku.

• Před operací může být až 41 % pacientů vystaveno zvýšenému riziku zvýšených hladin PTH (12), zatímco až 80 % pacientů může mít nedostatek vitaminu D (13).

• Podle Národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES) z let 2017-2018 se průměrný příjem vápníku z potravy pro muže ve věku dvacet a více let pohyboval od 1 084 mg/den v závislosti na skupině životního stádia a průměrný příjem vápníku pro ženy byl 857 mg/den (28). Skupiny, které nedosahovaly své odhadované průměrné potřeby (ERA) a měly tedy prevalenci nedostatečnosti větší než 50 %, zahrnovaly chlapce a dívky ve věku 9-13 let, dívky ve věku 14-18 let a ženy ve věku 51-70 let a muže i ženy starší než 70 let (1). Víme, že pacienti po bariatrické operaci konzumují méně kalorií než pacienti bez bariatrické operace, a proto lze usoudit, že většina, ne-li všichni, pacienti po bariatrické operaci budou potřebovat nějaký doplňkový vápník, aby dosáhli svého doporučeného příjmu.

• Mnoho pacientů po bypassu žaludku (a někteří další pacienti po bariatrické operaci) vyvine intoleranci laktózy po své bariatrické operaci, což ztěžuje konzumaci potravin bohatých na vápník (9).

• U pacientů po bypassu žaludku bylo prokázáno, že skutečná absorpce vápníku se po bariatrické operaci snižuje (14).

• Jedna studie uvádí, že 48 % pacientů mělo nízké hladiny vápníku v krvi dva roky po své malabsorptivní bariatrické operaci (15).

• Každodenní multivitamin nemusí zabránit nedostatku vápníku, protože mnoho pacientů potřebuje více, než je obsaženo v jejich denním multivitaminu, pokud vůbec. Ve skutečnosti většina multivitaminů neobsahuje vápník a pokud ano, je to obecně velmi malé množství (100-200 mg na denní dávku).

• Mějte na paměti, že riziko nedostatku vápníku se časem zvyšuje, protože tělo nakonec vyčerpá zásoby vápníku.

• Pokud jste si zvolili gastrický bypass, pak byla primární oblast absorpce vápníku obejita a to dále zvyšuje vaši potřebu doplňování vápníku. Tato stejná oblast je také obejita při biliopankreatické diverzi s duodenálním přepínačem.

• Po biliopankreatické diverzi s duodenálním přepínačem 63 % pacientů zažilo nedostatek vitamínu D, 48 % mělo nízké hladiny vápníku a 69 % pacientů zaznamenalo zvýšení PTH, což naznačuje ztrátu kostní hmoty (16). Ztráta kostní hmoty byla také pozorována u pacientů s gastrickým bypassem (17), nastavitelným žaludečním páskem (18,19) a sleeve gastrektomií (20).

Typy doplňků vápníku  

Existuje několik typů vápníku, pokud jde o doplňování. Jedním z běžných doplňků vápníku doporučovaných široké veřejnosti je uhličitan vápenatý. Nicméně, uhličitan vápenatý není preferovaným zdrojem doplňování vápníku pro pacienty po bariatrické operaci podle ASMBS. ASMBS doporučuje, aby pacienti po bariatrické operaci užívali doplňky citrátu vápenatého (6,7). Citrát vápenatý je preferovaným zdrojem doplňování vápníku pro pacienty po bariatrické operaci, protože 1) nevyžaduje žaludeční kyselinu k podpoře jeho absorpce (21), 2) existuje menší riziko ledvinových kamenů při doplňování citrátem vápenatým oproti uhličitanu vápenatému (22), 3) citrát vápenatý způsobuje méně zácpy ve srovnání s uhličitanem vápenatým (23) a 4) citrát vápenatý lze užívat s jídlem nebo bez něj, zatímco uhličitan vápenatý musí být užíván s jídlem (21), což může být často obtížné pro bezprostředně po operaci bariatrického pacienta.

Nicméně, citrát vápenatý má méně elementárního vápníku (20-21 %) ve srovnání s uhličitanem vápenatým (40 %) (1,23). Co znamená elementární vápník? To znamená, že typicky by dávkování uvedené na etiketě muselo být vynásobeno procentem elementárního vápníku spojeného s tímto typem doplňku vápníku, aby bylo určeno, kolik vápníku je skutečně absorbováno (tj. množství vápníku, které tělo může skutečně využít). Mějte prosím na paměti, že všechny produkty Celebrate® uvádějí dávkování jako elementární množství a nemusíte provádět tento výpočet (HURÁ!), takže nakonec tento rozdíl nehraje roli, pokud jde o produkty Celebrate’s®.

Doporučuje se vyhnout se doplňkům vápníku vyrobeným z dolomitu, mušlových skořápek a kostní moučky, protože tyto mohou obsahovat kovy a olovo (23). Další vápenaté soli zahrnují fosforečnan vápenatý, laktát vápenatý a glukonát vápenatý, avšak tyto nejsou preferovaným zdrojem vápníku pro pacienty po bariatrické operaci.  

Doporučuje se, aby váš doplněk citrátu vápenatého také obsahoval vitamín D. Je ideální hledat možnosti, které jsou nízkokalorické nebo bez cukru. Mějte na paměti, že některé doplňky vápníku jsou podobné cukrovinkám a počet kalorií se může rychle nasčítat, zejména pokud musíte denně užívat tři nebo čtyři doplňky vápníku.

Většina bariatrických chirurgů doporučuje, aby jejich pacienti začali s žvýkací nebo tekutou formou citrátu vápenatého, která obsahuje vitamín D.  Někteří chirurgové umožňují pacientům přejít na tabletovou formu, ale ujistěte se, že se před touto změnou poradíte se svým bariatrickým chirurgem. 

Ujistěte se, že zkontrolujete velikost dávky vašeho doplňku vápníku; jedna pilulka, žvýkací tableta atd. není vždy ekvivalentní jedné dávce (tj. 500 mg) citrátu vápenatého.  Pokud zaznamenáte žaludeční nevolnost nebo nevolnost, zkuste si vzít doplněk vápníku s jídlem, abyste snížili gastrointestinální potíže. 

Nakonec zvažte formu vitamínu D.  Nejen, že byste měli hledat vitamín D3 nebo cholekalciferol.  Měli byste také hledat vodou mísitelnou formu této živiny.  Někdy se tomu také říká suchý vitamín D.  Typicky vitamíny rozpustné v tucích (tj. vitamíny A, D, E a K) vyžadují tuk pro optimální absorpci.  Suchá nebo vodou mísitelná forma těchto živin nevyžaduje tuk pro absorpci a to je ideální pro bariatrického pacienta, protože jídla nemusí obsahovat dostatek tuku pro optimalizaci absorpce a/nebo pacienti mohou užívat produkt odděleně od jídel. 

Jak zvýšit absorpci vápníku/Co snižuje absorpci vápníku

  Existují způsoby, jak zajistit, že z užívání doplňků vápníku získáte co nejvíce.  Ujistěte se, že se před jakoukoliv změnou svého doplňkového režimu poradíte se svým bariatrickým chirurgem a/nebo dietologem.  

• Ujistěte se, že váš doplněk vápníku také obsahuje vitamín D3 pro zlepšení absorpce vápníku (24).

• Ujistěte se, že dostáváte dostatečné množství vitamínu D, protože tato živina zlepšuje absorpci vápníku (1).

• Buďte opatrní s množstvím vápníku konzumovaným na dávku.  Účinnost absorpce klesá, jak se příjem vápníku zvyšuje (nad 500 mg během 2hodinového období) (1).

• Neužívejte vápník současně s železem nebo multivitamínem obsahujícím železo.  Oddělte vápník a železo alespoň dvěma hodinami.

• Nekonzumujte velké množství produktů bohatých na taniny (čaj, víno, čokoláda, káva) během dne (obecný příjem) (24).  To je obzvláště důležité pro ty, kteří se snaží zvýšit své hladiny vápníku.

• Dietní vláknina může snížit střevní absorpci vápníku, proto se vyhněte konzumaci potravin bohatých na vápník nebo užívání doplňků vápníku současně s potravinami obsahujícími pšeničné a ovesné otruby nebo jiné zdroje bohaté na nerozpustnou vlákninu například (24).

• Ořechy, luštěniny, celozrnné produkty obsahující vlákninu, pšeničné otruby, fazole, semena a izoláty sóji obsahují kyselinu fytovou, která může vázat vápník a snižovat množství vápníku, které tělo může absorbovat (24).  Konzumace potravin bohatých na fytáty bude vázat vápník z jiných potravin konzumovaných současně (24).

• Kyselina šťavelová, která se přirozeně vyskytuje v některých rostlinách, jako je špenát, kapusta, sladké brambory, rebarbora a fazole, váže vápník a snižuje množství vápníku, které tělo může absorbovat (24).  Na rozdíl od kyseliny fytové, kyselina šťavelová neváže vápník z jiných potravin, které jsou konzumovány současně (24).

• Průjem přesouvá látky střevem poměrně rychle, což nedovoluje dostatek času pro absorpci vápníku (24).

Existují také některé interakce mezi léky a živinami, pokud jde o vápník.  Tyto interakce nemusí být preventivní, pokud vám bylo doporučeno užívat tyto léky (jen něco, co je dobré mít na paměti, a dále zvyšuje potřebu kontrolovat hladiny vápníku, jak doporučuje váš bariatrický chirurg).  Pokud užíváte inhibitory protonové pumpy (PPI) nebo H2 blokátory receptorů, pak to snižuje absorpci vápníku.  PPI nebo H2 blokátory receptorů jsou léky běžně používané k léčbě pálení žáhy nebo jícnového refluxu (GERD).  Pokud užíváte léky na štítnou žlázu, jako je synthroid, levothyroxin atd., je důležité promluvit si s vaším bariatrickým chirurgem a/nebo lékárníkem o načasování vašich bariatrických vitamínů, protože možná budete muset změnit dávkovací plán kvůli užívání tohoto typu léku.  Jedinci užívající protizánětlivé kortikosteroidy na obezitou spojenou artritidu, antacida obsahující hliník nebo hormony štítné žlázy mají zvýšené riziko ztráty vápníku močí a stolicí (1,8).  Užití vápníku současně s následujícími léky sníží absorpci léku(ů): bisfosfonáty (používané k léčbě osteoporózy), třída antibiotik fluorochinolonů a tetracyklinů, levothyroxin a fenytoin (antikonvulzivum) (1,8).  Proto se doporučuje oddělit výše zmíněné léky od vápníkových doplňků o dvě hodiny.  Minerální olej a stimulační projímadla snižují absorpci vápníku (8).  Glukokortikoidy, jako je prednison, mohou způsobit vyčerpání vápníku a nakonec osteoporózu, pokud jsou užívány měsíce (25,26).

Také užívání příliš mnoho vitamínu A může zvýšit resorpci kostí, takže je důležité užívat odpovídající množství vitamínu A (27).  Váš bariatrický chirurg vám může pomoci určit odpovídající množství vitamínu A pro vás na základě vaší zdravotní historie a laboratorních studií.

Příliš mnoho dobré věci? 

Užívání příliš mnoho vápníku může způsobit vedlejší účinky, takže nezačínejte s užíváním vápníku nebo nezvyšujte jeho dávku bez konzultace s vaším bariatrickým chirurgem a/nebo dietologem a bez provedení krevních testů.  Horní hranice je stanovena na 2 500 mg/den pro dospělé ve věku 19-50 let a 2 000 mg/den pro dospělé ve věku 51 a více let, ale mějte na paměti, že to je pro obecnou populaci (8).  Nadměrný příjem vápníku může přispět k určitým typům ledvinových kamenů, avšak novější výzkum naznačuje, že užívání odpovídajícího množství vápníku (ne příliš mnoho, ne příliš málo) je nejlepší strategií pro prevenci ledvinových kamenů (24).  Nadměrný příjem vápníku může také vést k zácpě a může inhibovat absorpci železa a zinku z potravy (24).  

Poznámka: Pokud neberete své vitamíny, nemůžete předejít nedostatkům. Zatímco je důležité se zajímat o to, jakou značku užíváte a co je ve vašich vitaminech a minerálech, je stejně důležité pamatovat na jejich každodenní užívání. Je také důležité zmínit, že váš bariatrický vitamínový a minerální režim je stejně důležitý první rok po bariatrické operaci jako deset nebo více let po vaší bariatrické operaci (ve skutečnosti se vaše riziko výživových nedostatků časem zvyšuje), takže nepřestávejte užívat vaše bariatrické vitamíny a minerály, jak doporučil váš bariatrický chirurg.* Také se ujistěte, že chodíte na kontroly ke svému bariatrickému chirurgovi a pokračujete v provádění laboratorních testů včas, abyste sledovali svůj výživový stav. Většinu výživových nedostatků je snazší předcházet než léčit, takže nezapomeňte užívat své bariatrické vitamíny a minerály denně. Ujistěte se, že informujete svého lékaře, lékárníka a další poskytovatele zdravotní péče o všech lécích a/nebo doplňcích, které užíváte.

Vápník je jedním z častějších nedostatků pozorovaných u pacientů po bariatrické operaci, ale je také jedním z nejpředcházejících, protože máme skvělé laboratorní parametry k hodnocení zdraví kostí jednotlivce. Ujistěte se, že dodržujete pokyny svého bariatrického programu ohledně doplňování vápníku. Ujistěte se, že máte včas provedené následné krevní testy. To vám pomůže udržet hladiny vápníku, PTH a vitamínu D v normálních mezích, což nakonec vede k optimálnímu zdraví kostí na celý život, abyste mohli pokračovat v OSLAVĚ svých úspěchů!

* Správné doplňování by mělo být považováno za individuální režim na základě individuální anamnézy pacienta, laboratorních studií a aktuálního užívání léků. Pacienti by měli dodržovat pokyny svého bariatrického chirurgického týmu. Pacienti by se také měli ujistit, že pravidelně chodí na kontroly ke svému bariatrickému chirurgickému týmu, jak je doporučeno, a zůstávají aktuální s požadovanými laboratorními testy.

Reference:

1. Národní ústav zdraví: Kancelář pro doplňky stravy. Informační list o doplňku stravy vápníku. Dostupné online: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Přístup 17. prosince 2015.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM. Výskyt ztráty kostní hmoty, pádů a zlomenin po Roux-en-Y žaludečním bypassu pro morbidní obezitu. Appl Nurs Res. 2009;22:35-41.

3. Endokrinní společnost. Tisková místnost. Bariatrická operace zvyšuje riziko zlomenin. Dostupné online: https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures. Přístup 16. prosince 2015.

4. Peterlik M, Cross HS. Nedostatky vitamínu D a vápníku předurčují k vícerým chronickým onemocněním. Eur J Clin Invest. 2005;35:290-304.

5. Holik MF. Epidemie vitamínu D a její zdravotní důsledky. J Nutr. 2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Klinické pokyny pro perioperační výživu, metabolickou a nechirurgickou podporu pacienta s bariatrickou operací – Aktualizace 2013: Spolusponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů, Společností pro obezitu a Americkou společností pro metabolickou a bariatrickou chirurgii. Surg Obes Related Dis. 2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al.  Americká společnost pro metabolickou a bariatrickou chirurgii, Pokyny pro výživu spojeneckého zdravotnictví pro bariatrického pacienta.  Surg Obes Related Dis.  2008;4:S73-108.

8. Národní ústavy zdraví:  Kancelář doplňků stravy.  Informační list o vápníku pro spotřebitele.  Dostupné online:  https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf.  Přístup k 30. březnu 2016.

9. Jihovýchodní sdružení mléčného průmyslu, Inc.  Blog Dairy Delivers.  Dostupné online: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/.   Přístup k 29. březnu 2016.

10. Linus Pauling Institute: Centrum informací o mikronutrientech.  Vitamin D.  Dostupné online: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention.  Přístup k 31. březnu 2016.

11. Moyad MA.  Vitamin D: Rychlý přehled.  Dermatology Nurs.  2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al.  Příjem živin a prevalence nutričních nedostatků před operací ve španělské populaci s morbidní obezitou.  Obes Surg.  2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al.  Nezměněná hypovitaminóza D a sekundární hyperparatyreóza u morbidní obezity po bariatrické operaci.  Obes Surg.  2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al.  Skutečná frakční absorpce vápníku je snížena po operaci Roux-en-Y žaludeční bypass.  Obesity.  2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al.  Nedostatek vitamínů rozpustných v tucích v séru a abnormální metabolismus vápníku po malabsorpční bariatrické operaci.  J Gastrointest Surg.  2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al.  Vyčerpání vápníku a vitamínu D a zvýšený paratyroidní hormon po biliopankreatické diverzi.  Obes Surg.  2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al.  Kosti a žaludeční bypass: účinky dietního vápníku a vitamínu D.  Obes Res.  2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al.  Metabolismus kostí a riziko sekundární hyperparatyreózy 12 měsíců po bandáži žaludku u obézních premenopauzálních žen.  Int J Obes Relat Metab Disord.  2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al.  Bandáž žaludku vyvolává negativní remodelaci kostí v nepřítomnosti sekundární hyperparatyreózy: potenciál sérových telopeptidů pro sledování.  Int J Obes.  2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ.  Ztráta kostní hmoty po bariatrické operaci: příčiny, důsledky a řízení.  Lancet Diabetes Endocrinol.  2014;2(2):165-74.

21. Harvard Medical School: Harvard Health Publications.  Co potřebujete vědět o vápníku.  Dostupné online: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium.  Přístup k 29. březnu 2016.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS.  Strategie pro prevenci kamenů z oxalátu vápenatého.  CMAJ.  2006;174(10):1407-9.

23. Brigham and Women’s Hospital.  Vše o doplňcích vápníku.  Dostupné online:  http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10.  Přístup k 17. prosinci 2015.

24. Arizona Cooperative Extension.  Pokyny pro doplňky vápníku.  Dostupné online: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf.  Přístup k 30. březnu 2016.

25. Hendler SS, Rorvik DR, eds.  PDR pro nutriční doplňky.  Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Minerály.  Fakta o léčivech a srovnání.  St. Louis:  Fakta a srovnání; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al.  Americká asociace klinických endokrinologů, Společnost pro obezitu a Americká společnost pro metabolickou a bariatrickou chirurgii lékařské pokyny pro klinickou praxi pro perioperační nutriční, metabolickou a nechirurgickou podporu bariatrického pacienta.  Endocrin Prac.  2008;14(Suppl1):1-83.

28. Co jíme v Americe, NHANES 2017-2018. Tabulka 1. Příjem živin z potravin a nápojů: Průměrné množství konzumované na jednotlivce, podle pohlaví a věku, ve Spojených státech, 2017-2018. Dostupné online: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Přístup 13. října 2020. 

 

---