Můžete užívat bariatrické multivitamíny s vápníkem?

S tolika různými multivitaminy dostupnými na trhu je obtížné vědět, který produkt je pro Vás jako pacienta po bariatrické operaci nejlepší a co Vaše tělo skutečně dokáže vstřebat. Bohužel ne všechny společnosti (včetně mnoha volně prodejných značek a některých značek bariatrických vitamínů) dodržují pravidla, podle nichž tělo vstřebává různé živiny. Některé multivitaminy obsahují živiny, které nelze vstřebat při současném užívání, nebo živiny, které je třeba pro optimální zdraví a prevenci nedostatků dodávat v určitém poměru.

Jedna otázka, na kterou se mě často ptají, zní: "Měl by můj multivitamin obsahovat vápník?" Odpověď není jednoduché "ano" nebo "ne" – nejprve je třeba položit několik otázek.

Obsahuje multivitamin železo?

První otázka zní: "Obsahuje multivitamin také železo?" Pokud multivitamin obsahuje železo i vápník, tělo nevstřebává železo tak dobře. I když to může být přijatelné pro běžnou populaci (která není ohrožena nedostatkem železa), není to ideální pro pacienta po bariatrické operaci. Pro optimální vstřebávání by se mělo železo užívat odděleně od vápníku – ve skutečnosti by mezi železem a vápníkem měl být odstup alespoň 2–4 hodiny.

To je pro pacienty po bariatrické operaci zásadní, protože jejich riziko nedostatku železa se časem zvyšuje. Většina, ne-li všichni pacienti po bariatrické operaci, si nakonec vyvine nedostatek železa, pokud dlouhodobě nedoplňují železo správně.* Přibližně u 20–52 % pacientů se nedostatek železa rozvine do 3 let od bariatrické operace, u některých již šest měsíců po operaci (1–6). Ženy menstruující, osoby s těžkou obezitou a pacienti po Roux-en-Y gastrickém bypassu s dlouhou kličkou mají ve srovnání s ostatními pacienty zvýšené riziko nedostatku železa.

Kolik vápníku je obsaženo?

Pokud je odpověď "Ne, můj multivitamin neobsahuje železo", pak je možné, aby Váš multivitamin obsahoval vápník. Je však třeba vzít v úvahu také množství vápníku. Lidské tělo může vstřebat pouze přibližně 500 miligramů (mg) vápníku na jedno dávkovací období (500 mg během 2–4 hodin). Viděla jsem na trhu produkty obsahující až 1 000–1 200 mg vápníku určené k užívání v jedné dávce. Smutnou pravdou je, že tělo stále vstřebá pouze 500 mg z 1 000–1 200 mg, takže jen vyhazujete peníze a poškozujete zdraví svých kostí. Pokud Váš multivitamin NEOBSAHUJE železo, může obsahovat až 500 mg vápníku na jedno dávkovací období.

Jaká je forma vápníku?

Je také důležité zvážit formu vápníku ve vašem multivitamínu (nebo doplňku vápníku). Citrát vápenatý je doporučovanou formou pro pacienty po bariatrické operaci (7,8). Mnoho multivitamínů pro pacienty po bariatrické operaci obsahuje jiné formy, například uhličitan vápenatý, který se v prostředí s nízkou kyselostí (často způsobeném bariatrickou operací) vstřebává obtížněji. To znamená, že nemusíte vstřebávat množství vápníku, o němž si myslíte, že ho přijímáte. Ačkoli se to hned neprojeví v krevních testech, může to mít dlouhodobě škodlivé účinky na zdraví vašich kostí a může to vést k osteoporóze a/nebo zvýšenému riziku zlomenin kostí. Citrát vápenatý je pro bariatrické pacienty preferovanou formou z následujících důvodů:

• Žaludeční kyselina: uhličitan vápenatý potřebuje k vstřebání kyselé prostředí. To je v pořádku pro běžnou populaci, ale je to jeden z hlavních důvodů, proč není uhličitan vápenatý pro bariatrické pacienty preferován. Po bariatrické operaci je žaludek menší (bez ohledu na typ výkonu) a produkuje méně žaludeční kyseliny. Citrát vápenatý se může vstřebávat bez ohledu na množství žaludeční kyseliny. Mnoho pacientů navíc po operaci užívá inhibitory protonové pumpy nebo léky snižující kyselost (například Prevacid, Nexium, Protonix nebo Prilosec), což potřebu citrátu vápenatého dále zvyšuje.
• Načasování: uhličitan vápenatý se musí užívat s jídlem; citrát vápenatý lze užívat kdykoli (s jídlem nebo bez jídla). To bariatrickým pacientům pomáhá, protože někdy je už samotné užití vitamínů dostatečně zasytí, takže nezbývá prostor na jídlo i vitamíny.
• Ledvinové kameny: citrát vápenatý ve srovnání s uhličitanem vápenatým snižuje riziko vzniku ledvinových kamenů. Ačkoli to není jediný důvod, proč mohou ledvinové kameny vznikat, snížení rizika je jistě přínosné.

Přistupme k mechanice

Biochemicky je vápník velká molekula, zejména v doporučované formě, tedy citrátu vápenatého. Zabírá mnoho prostoru, a proto většina multivitamínů vápník neobsahuje – a pokud ano, obvykle obsahují uhličitan vápenatý (protože je menší). Představte si jeden z našich žvýkacích multivitamínů a jeden z našich žvýkacích přípravků Calcium PLUS 500: když je spojíte dohromady, vznikne jeden OPRAVDU VELKÝ žvýkací přípravek, který by většina bariatrických pacientů neužívala.

* Správná suplementace by měla být chápána jako individuálně přizpůsobený režim založený na zdravotní anamnéze každého pacienta, laboratorních výsledcích a aktuálním užívání léků. Pacienti by měli dodržovat pokyny svého bariatrického týmu, docházet na kontroly v doporučených intervalech a mít aktuální požadovaná laboratorní vyšetření.

Tento článek slouží pouze k obecným informacím a nenahrazuje osobní lékařské doporučení. Svůj stav, výsledky krevních testů i suplementaci vždy konzultujte se svým bariatrickým týmem nebo poskytovatelem zdravotní péče.