Přistihli jste se někdy, že během dne neustále okusujete kostky ledu? Mnoho pacientů po bariatrické operaci tento projev po svém bariatrickém zákroku uvádí. Ačkoli žvýkání ledu nemusí nutně znamenat nízkou hladinu železa, je vhodné nechat si hladinu železa zkontrolovat.
Nedostatek železa je jedním z nejčastějších deficitů po bariatrické operaci. Tento článek vysvětluje roli železa, příznaky nedostatku železa, proč bariatrickí pacienti potřebují více železa, jaké krevní testy se používají, potravinové zdroje, typy doplňků železa a jak zlepšit vstřebávání.
Klíčové poznatky
- 25–50 % pacientů po bariatrické operaci rozvine nedostatek železa, často během 6–9 měsíců po operaci, a riziko se v průběhu času zvyšuje.
- Nižší množství žaludeční kyseliny a po gastric bypassu nebo duodenal switchi také vynechání primární oblasti vstřebávání železa snižují absorpci železa.
- Potřeba železa se po operaci výrazně liší – pravidelné krevní testy jsou jediný způsob, jak stanovit Vaše individuální doporučení.
- Vápník a železo oddělte nejméně o dvě hodiny a vyhněte se černému čaji nebo kávě 1 hodinu před a po užití železa.
- Nikdy nezačínejte s užíváním železa ani nezvyšujte dávku bez konzultace s Vaším bariatrickým chirurgem a/nebo dietologem.
Úloha železa
Železo je klíčový prvek v metabolismu všech živých organismů a podílí se na tvorbě stovek proteinů a enzymů. Železo má mnoho funkcí; níže jsou uvedeny některé z klíčových.
- Hém: sloučenina obsahující železo, která se nachází v molekulách.
- Hemoglobin a myoglobin: proteiny obsahující hém, které pomáhají přenášet a ukládat kyslík.
- Hemoglobin je hlavní protein v červených krvinkách a tvoří dvě třetiny železa v těle. Pomáhá přenášet kyslík z plic do zbytku těla.
- Myoglobin přenáší a ukládá kyslík (krátkodobě) pro svalové buňky. To je mimořádně důležité, když svaly pracují, například při fyzické aktivitě.
- Energie: železo se podílí na transportu elektronů (syntéze ATP, hlavní látky pro ukládání energie v buňkách) a na energetickém metabolismu.
- Antioxidant: železo působí jako antioxidant.
- DNA: železo napomáhá syntéze DNA.
Příznaky nedostatku železa
Existuje mnoho příznaků souvisejících s nedostatkem železa, včetně:
- Únava (nízká hladina energie)
- Zvýšená srdeční frekvence a palpitace, zejména při fyzické aktivitě
- Rychlé dýchání při námaze
- Snížená sportovní a fyzická výkonnost
- Neschopnost udržet normální tělesnou teplotu
- Křehké nehty ve tvaru lžíce
- Boláky v koutcích úst, oslabené (méně citlivé) chuťové pohárky a bolestivý jazyk
- Některé formy vypadávání vlasů
- Pika: pojídání nejedlých látek, jako je jíl nebo kukuřičný škrob, nebo žvýkání ledu
- Snížený imunitní stav (vyšší náchylnost k nachlazení nebo onemocnění)
- Suchá, šupinatá, praskající nebo svědivá kůže
- Zmatenost, bolesti hlavy, snížená mentální kapacita, amnézie a podrážděnost
- Syndrom neklidných nohou, závratě a deprese
Pokud nedostatek železa přetrvává a je pokročilý, může vést k obtížím při polykání v důsledku tvorby vazivových pásů v krku a jícnu.
Tyto příznaky mohou mít mnoho příčin. Pokud je u sebe rozpoznáváte, požádejte svůj bariatrický tým nebo praktického lékaře, aby zkontroloval Vaši hladinu železa.
Kolik železa?
Doporučená denní dávka (RDA) byla stanovena pro obecnou zdravou populaci a tato doporučení se ne vždy vztahují na pacienty po bariatrické operaci.
| Skupina | Železo za den |
|---|---|
| Muži (všech věkových kategorií) a ženy po menopauze | 8 mg |
| Menstruující ženy | 18 mg |
| Pacienti po bariatrické operaci | Liší se: někteří potřebují pouze 18 mg, jiní až 100 mg nebo více |
Je velmi důležité nechat si prostřednictvím krevních testů zkontrolovat železový panel, aby Váš bariatrický chirurg nebo praktický lékař mohl stanovit Vaše individuální doporučení pro železo.
Proč bariatrickí pacienti potřebují více železa?
Existuje několik důvodů, proč pacienti po bariatrické operaci potřebují po operaci více železa než před ní:
- Nízká hladina před operací: až 35–44 % pacientů před bariatrickou operací má před zákrokem nízkou hladinu železa.
- Méně žaludeční kyseliny: po bariatrické operaci je méně žaludeční kyseliny a železo ke své vstřebatelnosti potřebuje kyselé prostředí.
- Nedostatek po operaci: po operaci se přibližně u 20–50 % pacientů objeví nedostatek železa a riziko se časem zvyšuje. Jedna studie uvedla, že polovina pacientů dostávala doporučené množství železa a přesto měla nedostatek, což dále vysvětluje potřebu individuálních doporučení a pokračujících krevních testů.
- Multivitamin nemusí stačit: denní multivitamin nemusí nedostatku železa zabránit, protože mnoho pacientů potřebuje více, než kolik je obsaženo v jejich denním multivitaminu.
- Zásoby se vyčerpají: riziko nedostatku železa se v průběhu času zvyšuje, protože tělu nakonec dojdou zásoby železa.
- Obejitá oblast vstřebávání: při gastrickém bypassu je primární oblast vstřebávání železa obejita, což dále zvyšuje potřebu suplementace železa. Stejná oblast je obejita také při duodenálním switchi.
- Příjem potravy: po operaci může docházet k neúplnému trávení bílkovin a mnoho pacientů má odpor k potravinám bohatým na železo, jako je červené maso. Červené maso bývá jednou z pěti potravin, které bariatrickí pacienti snášejí nejhůře (každý pacient je však jiný v tom, co po operaci toleruje a netoleruje).
- Snížená vstřebatelnost: po gastrickém bypassu a biliopankreatické diverzi s duodenálním switchem nebo bez něj dochází ke sníženému vstřebávání železa.
Až 25–50 % pacientů po bariatrické operaci se rozvine nedostatek železa. To často nastává do 6–9 měsíců po bariatrické operaci, i když se může rozvinout až za 3–4 roky.
Udržovací dávka/denní dávka vs. vyčkávání
Měli byste vždy dodržovat pokyny svého bariatrického chirurga, který zná vaši individuální anamnézu a výsledky krevních testů. Přesto pomáhá porozumět tomu, proč někteří bariatričtí chirurgové nechávají pacienty začít s užíváním železa ihned po operaci, zatímco jiní nikoli. Existují dva přístupy:
- Nejprve sledování: někteří bariatričtí chirurgové dávají přednost sledování laboratorních hodnot a nechávají pacienty začít s užíváním železa, jakmile jejich hladiny železa začnou klesat.
- Denní dávka: jiní dávají přednost tomu, aby pacienti začali s denní dávkou železa krátce po operaci, aby se hladiny nesnižovaly.
V každém případě je nejdůležitější docházet na krevní odběry podle doporučení, aby bylo možné podle potřeby upravit suplementaci železa a udržet normální hladiny železa, díky nimž se budete cítit energicky a zdravě.
Laboratorní vyšetření železa
Je důležité nechat si zkontrolovat hladinu železa ráno nalačno, protože hodnoty se mohou v průběhu dne měnit. Zatímco ferritin je u běžné populace standardním laboratorním parametrem pro železo, u bariatrických pacientů nemusí být nejvhodnějším parametrem. Ferritin typicky signalizuje, že zásoby železa klesají, a obvykle se považuje za hlavní známku nedostatku železa. Ferritin je však také ukazatelem zánětu a obezita je onemocnění spojené se zánětem.
Existují tři úrovně stavů nedostatku železa:
| Stav | Laboratorní hodnoty | Co to znamená |
|---|---|---|
| Anémie | Nízké sérové železo, nízké MCV (střední objem erytrocytu), vysoké TIBC (celková vazebná kapacita pro železo) a vysoký transferrin | – |
| Deplece | Sérové železo mezi 60–115 mcg/dL a TIBC mezi 360–390 mcg/dL | Zásoby železa jsou vyčerpány, ale dosud nedošlo ke změně funkčního přísunu železa |
| Anémie z nedostatku železa | Nízké MCV, nízké MCH (střední obsah hemoglobinu v erytrocytu), nízký hematokrit, nízký hemoglobin, sérové železo pod 40 mcg/dL, ferritin pod 10 ng/mL, TIBC nad 390 mcg/dL a transferrin pod 15 % | Železa není dostatek pro podporu normální tvorby červených krvinek (vytvářené buňky jsou menší a obsahují méně hemoglobinu), což znamená nedostatečné zásobování kyslíkem a/nebo suboptimální funkci enzymů závislých na železe |
Časný funkční nedostatek železa znamená, že přísun funkčního železa je natolik nízký, že narušuje tvorbu červených krvinek, ale anémie se dosud nerozvinula.
Potravinové zdroje železa
Existují dva typy železa z potravy: hemové a nehemové železo. Hemové železo se nachází v hemoglobinu v živočišných potravinách, jako je červené maso, ryby a drůbež. Tělo vstřebává více železa z hemových zdrojů než z nehemových zdrojů. Železo v rostlinných potravinách, jako jsou čočka, fazole a tmavá listová zelenina, je nehemové železo. Toto je také forma přidávaná do potravin obohacených železem a do fortifikovaných potravin a doplňků stravy. Naše tělo vstřebává nehemové železo méně účinně, ale většina potravinových zdrojů železa je nehemová.
Zdroje hemového železa (na jednu porci 85 g)
| Železo na porci | Potraviny |
|---|---|
| Velmi dobré: 3,5 mg nebo více | Slávky, měkkýši, mušle nebo ústřice |
| Dobré: 2,1 mg nebo více | Vařené hovězí, sardinky v konzervě (v oleji) a vařená krůta |
| Ostatní: 0,7 mg nebo více | Kuře, halibut, treska jednoskvrnná, okoun, losos, tuňák, šunka nebo telecí maso |
Zdroje nehemového železa
| Železo na porci | Potraviny |
|---|---|
| Velmi dobré: 3,5 mg nebo více | Snídaňové cereálie obohacené železem, vařené fazole (cca 170 g), tofu (cca 125 g) a dýňová, sezamová nebo tykvová semínka (28 g) |
| Dobré: 2,1 mg nebo více | Konzervované fazole lima, fazole kidney, cizrna nebo půlený hrách (cca 90 g), sušené meruňky (cca 130 g), 1 střední pečený brambor, 1 střední stonek brokolice, vařené obohacené vaječné nudle (cca 160 g) a pšeničné klíčky (cca 30 g) |
| Ostatní: 0,7 mg nebo více | Arašídy, pekanové ořechy, vlašské ořechy, pistácie, pražené mandle, pražené kešu nebo slunečnicová semínka (28 g), sušené rozinky bez pecek, broskve nebo švestky (cca 80 g), špenát (30 g), 1 středně velká zelená paprika, těstoviny (cca 140 g vařených), 1 plátek chleba, pumpernickelový bagel nebo bran muffin, nebo rýže (cca 160 g vařené) |
Typy železa
Pokud jde o suplementaci, existuje několik typů solí železa. Jedna z běžných solí železa doporučovaných široké veřejnosti, síran železnatý, obsahuje pouze 20 % elementárního železa.
Co znamená elementární železo? Dávka uvedená na etiketě se obvykle musí vynásobit procentem elementárního železa dané soli železa, aby se určilo, kolik železa se skutečně vstřebá (kolik může tělo skutečně využít). Mějte prosím na paměti, že všechny produkty Celebrate® uvádějí naše dávkování jako dávku elementárního železa a tuto matematiku nemusíte provádět (hurá!).
| Sůl železa | Elementární železo |
|---|---|
| Gluconát železnatý | 12 % |
| Síran železnatý | 20 % |
| Fumarát železnatý | 33 % |
Fumarát železnatý je nejvíce doporučovanou solí železa díky své vyšší biologické dostupnosti, protože 33 % je k dispozici jako elementární železo. Fumarát železnatý je také šetrnější k žaludku (tj. méně způsobuje zácpu), což je další důvod, proč jde o nejběžnější typ železa používaný u pacientů po bariatrické operaci.
Jak zvýšit vstřebávání železa
Existují způsoby, jak zajistit, abyste ze svého doplňku železa získali maximum. Ujistěte se, že váš doplněk železa také obsahuje vitamín C, který zvyšuje vstřebávání železa, nebo přidejte vitamín C k železu, které užíváte (před jakoukoli změnou vašeho doplňkového režimu se poraďte se svým bariatrickým chirurgem a/nebo dietologem).
- Neužívejte vápník ve stejnou dobu jako železo nebo multivitamin obsahující železo. Vápník a železo užívejte s odstupem nejméně dvou hodin.
- Neužívejte přípravek se železem společně s potravinami bohatými na vápník, například se sklenicí mléka.
- Neužívejte během dne vysoké množství produktů bohatých na třísloviny (čaj, víno, čokoláda, káva). To je obzvláště důležité, pokud se snažíte zvýšit hladinu železa.
- Vyhněte se černému čaji nebo černé kávě 1 hodinu před a 1 hodinu po užití železa (zvláště důležité, pokud se snažíte zvýšit hladinu železa).
- Zvažte kontrolu stavu vitaminu A, pokud máte potíže s úpravou hladiny železa. Někdy, jakmile jsou hladiny vitaminu A v rámci normálních hodnot, železo se lépe vstřebává.
- Dostatečný stav mědi je rovněž důležitý pro normální metabolismus železa.
Lékové a živinové interakce
S železem existuje také několik lékových a živinových interakcí. Těmto nelze vždy zabránit, pokud vám bylo řečeno tyto léky užívat, ale dále zvyšují potřebu nechat si zkontrolovat hladinu železa podle doporučení vašeho bariatrického chirurga.
- Inhibitory protonové pumpy (PPI) a antagonisté H2 receptorů snižují vstřebávání železa. Tyto léky se běžně používají k léčbě pálení žáhy nebo refluxu jícnu (GERD).
- Léky na štítnou žlázu (například Synthroid nebo levothyroxin): proberte s vaším bariatrickým chirurgem a/nebo lékárníkem načasování vašich bariatrických vitaminů, protože může být nutné změnit dávkovací schéma.
Snášenlivost železa
Pokud je vaše individuální doporučená dávka železa na horní hranici, poraďte se s vaším bariatrickým programem o zahájení s nižší dávkou a postupném zvýšení na doporučenou úroveň, aby se snížilo riziko problémů se snášenlivostí. Pokud se u vás při užívání železa objeví jakékoli žaludeční potíže, poraďte se s vaším chirurgem a/nebo nutričním terapeutem o užívání s jídlem. Ujistěte se, že jej neužíváte spolu s potravinami bohatými na vápník.
Může být i příliš mnoho dobrého?
Železo může být toxické, proto neužívejte více ani nezačínejte s užíváním železa bez konzultace s vaším bariatrickým chirurgem a/nebo nutričním terapeutem a bez provedení krevních testů. Horní hranice je stanovena na 45 mg/den, ale mějte na paměti, že tato hodnota platí pro běžnou populaci. Existuje mnoho výzkumů ukazujících, že mnoho bariatrických pacientů potřebuje k udržení hladin v normálním rozmezí více než 45 mg/den. Uchovávejte prosím váš doplněk železa mimo dosah dětí, protože pro ně může být při náhodném požití velmi nebezpečný.
Nedostatek železa je jedním z nejčastějších deficitů u pooperačních bariatrických pacientů, ale zároveň je jedním z nejlépe preventabilních, protože máme dobré laboratorní parametry pro vyhodnocení zásob železa u jednotlivce. Řiďte se pokyny vašeho bariatrického programu ohledně suplementace železa a včas absolvujte kontrolní krevní odběry. Pomůže vám to udržet hladinu železa v normálním rozmezí, cítit se zdravě a plní energie a nadále SLAVIT vaše úspěchy!
Tento článek slouží pouze pro obecné informativní účely a nenahrazuje osobní lékařské doporučení. Vždy konzultujte svou situaci, výsledky krevních testů a suplementaci se svým bariatrickým týmem nebo poskytovatelem zdravotní péče.