Jakýkoli chirurgický zákrok přináší riziko a potenciální komplikace. Bariatrická chirurgie není výjimkou a komplikace zahrnují, ale nejsou omezeny na syndrom dumpingu, kýly, vředy, střevní obstrukce a žlučníkové kameny. Existuje skrytá komplikace, která nezískala mnoho pozornosti ani výzkumu, ale přesto existuje: zubní problémy a problémy s ústním zdravím po bariatrické operaci. O problémech s ústním zdravím po WLS je známo málo; nejprve se podívejme na výzkum, který vzbudil zájem mnoha pacientů a odborníků.
Co víme:
Současná literatura je poměrně omezená, pokud jde o zubní projevy po bariatrické operaci. Bylo zjištěno, že po operaci dochází k nárůstu zubní eroze, zvýšené kazivosti zubů a zvýšené citlivosti zubů. Zubní eroze je definována jako nevratná ztráta tvrdých zubních tkání chemickým procesem bez bakteriálního zapojení. Kyseliny v potravinách a nápojích, které konzumujeme, stejně jako žaludeční kyseliny zvracením a refluxem mohou vést k změkčení zubní skloviny. Jakmile se tvrdé zubní tkáně změkčí, oblast je náchylnější k opotřebení odřením. Většina výzkumů obviňuje zvýšenou expozici žaludečních šťáv za zvýšené riziko problémů s ústním zdravím kvůli zvracení a refluxu.
Obecné pokyny pro pacienty po bariatrické operaci jsou konzumovat potraviny a tekutiny odděleně, alespoň 30 minut od sebe. Navíc by konzumace malých jídel měla trvat alespoň 20 minut, aby se umožnilo nasycení a podpořilo důkladné žvýkání. I když takové jídelní vzory pomáhají snižovat pooperační komplikace, zvyšují frekvenci expozice substrátu, což může představovat zvýšené riziko zubního kazu a dlouhodobých problémů s ústním zdravím.
Citlivost zubů je údajně popsána velkým počtem pacientů po bariatrické operaci. Je to nejčastější proměnná spojená s návštěvami zubaře po operaci. To představuje stav předpokládané složité patologie, pro kterou jsou nezbytné dva procesy pro rozvoj. Nejprve musí být dentin vystaven defektem skloviny, ztrátou skloviny (eroze, abraze, attrice nebo abfrakce), genetickou poruchou a ústupem dásní. Za druhé, dentinové tubuly musí být otevřeny jak do ústní dutiny, tak do dřeně. Jedna studie zjistila, že 25 % pacientů mělo více zubního kazu, citlivosti a eroze než před bariatrickou operací.
Vitaminové a minerální nedostatky:
Nedostatek vitamínů a minerálů může hrát roli v erozi a kazu zubů. Běžné nedostatky po operaci zahrnují bílkoviny, železo, vápník, vitamín D, vitamín B-12 a zinek. Tyto nedostatky mohou negativně ovlivnit imunitní systém a rychlost obratu kostí a zvýšit riziko parodontálního onemocnění. Nedostatek vápníku a vitamínu D se vyskytuje až u 100 % pacientů po bariatrické operaci. Ačkoli mohou být nedostatky vitamínů a minerálů po bariatrické operaci rozšířené, většina publikovaného výzkumu o spojení mezi zvýšeným kazem zubů a bariatrickou operací poukazuje na nedostatky vitamínů, zvracení, žaludeční reflux, sníženou produkci slin, kyselější sliny a častou konzumaci jídel. Správná suplementace je zásadní pro celkové zdraví pacienta po bariatrické operaci; nicméně, snížení vystavení kyselinám snížením frekvence a kontaktu kyselin se zuby je doporučeno pro prevenci a časnou léčbu těchto stavů a pro zabránění nesystémovým účinkům v této populaci.
Co to znamená pro bariatrického pacienta:
Po bariatrické operaci pacienti vykazují zvýšení výskytu zubního kazu a závažnosti opotřebení zubů; nicméně, tyto změny v ústním zdraví neovlivňují kvalitu života. To je v podstatě výsledkem významného zlepšení celkového zdraví bariatrického pacienta. Na druhou stranu, udržování ústních zdravotních podmínek může být považováno za dobrou strategii pro prevenci některých vedlejších účinků bariatrické operace. Zubní odborná komunita jasně uvádí, že suplementace vitamíny a minerály ve formě želé bonbónů může způsobit problémy, které mohou vést k zubnímu kazu a špatnému ústnímu zdraví. Když se všechny tyto podmínky spojí (zvracení, reflux, kyselé sliny a jídlo uvízlé mezi zuby celé hodiny), je jasné, že existuje zvýšené riziko zubního kazu. Pokud po bariatrické operaci zažíváte problémy s ústním zdravím, vyhledejte odbornou lékařskou a zubní pomoc.
Věci, které je třeba pamatovat:
- Nechte si pravidelně odebírat krev (alespoň jednou ročně), abyste vyloučili nedostatky vitamínů a minerálů.
- Čistěte si zuby a používejte zubní nit často (nejlépe po každém jídle)
- Dostávejte pravidelné fluoridové ošetření, abyste vyrovnali zvýšenou kyselost slin
- Pečujte o své zuby, abyste snížili zubní kaz po operaci
Reference:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Pohledy na preventivní opatření pro zubní erozi. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. „Zubní projevy u bariatrických pacientů: přehled literatury.“ Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Nutriční management pacientů po bariatrické operaci. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Rozhraní mezi bariatrickou operací a ústním zdravím: longitudinální průzkum. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.