Vitamíny rozpustné v tucích po bariatrické operaci

Po bariatrické operaci potřebujeme vitamíny, aby splnily specifické potřeby našich nových GI traktů. Proto se doporučuje užívat specifické bariatrické vitamíny místo volně prodejných vitamínů. Věděli jste, že ne všechny vitamíny jsou v těle absorbovány stejně? Existují dva typy vitamínů: ve vodě rozpustné a v tucích rozpustné. Budeme se konkrétně zabývat vitamíny rozpustnými v tucích, proč dochází k jejich nedostatku po bariatrické operaci a co můžete udělat pro prevenci nedostatků.

Co jsou vitamíny rozpustné v tucích? Kde se absorbují?

Vitamíny rozpustné v tucích jsou vitamíny A, D, E a K. Tyto vitamíny se absorbují spolu s dietním tukem a ukládají se v tukových tkáních těla, na rozdíl od vitamínů rozpustných ve vodě, které se absorbují ve vodě, a jakýkoli přebytek se vylučuje močí. Vitamíny rozpustné v tucích se absorbují v dvanáctníku - první části tenkého střeva. Je třeba poznamenat, že dvanáctník je také částí tenkého střeva, která je obcházena při Roux-en-Y Gastrickém Bypasu (RNYGB) a Biliopankreatické Diverzi s Duodenálním Přepínačem (BPD/DS).¹ Více o tom budeme mluvit v následující části.

Co přispívá k malabsorpci vitamínů rozpustných v tucích po operaci?

Existuje několik faktorů, které hrají roli v absorpci vitamínů rozpustných v tucích po všech bariatrických operacích. Pacienti po operaci zažívají snížený příjem potravy, je méně žaludečních šťáv, které pomáhají při absorpci, a dietní tuk je často po operaci špatně tolerován.¹ Pooperační diety jsou obvykle s vysokým obsahem bílkovin, nízkým obsahem cukru a nízkým obsahem tuku (neplést s beztukovou dietou). Kromě toho je obcházení dvanáctníku (zejména u RNYGB a BPD/DS) pravděpodobně nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím malabsorpci živin po bariatrické operaci.¹ Nízký příjem tuku v kombinaci s malabsorpcí tuku vede také k malabsorpci vitamínů rozpustných v tucích.

Které vitamíny rozpustné v tucích jsou nejvíce ohroženy?

Vitamin D je nejvíce ohrožen nedostatkem. Až 90% pacientů s obezitou má nedostatek vitaminu D před bariatrickou operací.² Po bariatrické operaci má nedostatek vitaminu D prevalenci až 100% pacientů.³ Příznaky a symptomy nedostatku vitaminu D zahrnují nízké hladiny vápníku v krvi, svalové křeče, brnění, křeče a metabolické onemocnění kostí.²

Nedostatky vitaminu A byly zjištěny u 14% pacientů s obezitou před bariatrickou operací² a u až 70% pacientů, kteří podstoupili RNYGB nebo BPD/DS.³ Příznaky a symptomy nedostatku vitaminu A zahrnují noční slepotu, Bitotovy skvrny, špatné hojení ran a ztrátu chuti. Těžký nedostatek vitaminu A může vést k poškození rohovky, slepotě a abnormálně suché pokožce.²

Nedostatky vitaminu E a vitaminu K jsou před a po bariatrické operaci méně časté. Pouze 2,2% pacientů s obezitou má před operací nedostatek vitaminu E. Aktuálně nejsou k dispozici žádné údaje o nedostatcích vitaminu K před operací.² Po bariatrické operaci jsou nedostatky vitaminu E a vitaminu K vzácné.³ Ačkoli vzácné, přesto se vyskytují. Příznaky a symptomy nedostatku vitamínu E zahrnují hyporeflexii, poruchy chůze, neurologické poškození, svalovou slabost a hemolytickou anémii. Příznaky a symptomy nedostatku vitamínu K zahrnují krvácení, modřiny, krvácení dásní, zpožděné srážení krve a krvácení z nosu.²

Co můžete udělat pro prevenci nedostatku vitamínů rozpustných v tucích?

1.  Denně užívejte doporučené množství vitamínů rozpustných v tucích pro vaši operaci.

• Ujistěte se, že dodržujete pokyny ASMBS pro vitamíny rozpustné v tucích, uvedené níže, abyste předešli nedostatkům.³

*Dávky jsou pro doplňkový vitamín D3

2.  Hledejte suché, ve vodě rozpustné vitamíny rozpustné v tucích ve vašem bariatrickém multivitaminu, jako jsou Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapsle nebo žvýkací tablety.

• Suché, ve vodě rozpustné formy vitamínů rozpustných v tucích ve vašem multivitaminu zlepší absorpci, protože nemusí být užívány s tukem.

3.  Nechte si zkontrolovat své nutriční laboratorní hodnoty podle doporučení.

• Pokyny ASMBS doporučují rutinní screening vitamínu D u všech operací, vitamínu A zejména u RNYGB a BPD/DS, a vitamínu E a K u pacientů, kteří vykazují symptomy.3

4.  Zůstaňte ve spojení se svým bariatrickým týmem.

• Jak vždy, poraďte se se svým bariatrickým týmem o nutriční suplementaci a co je pro vás vhodné.

Zdroje:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Absorpce vitamínů, minerálů a léků po bariatrické operaci.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “Americká společnost pro metabolickou a bariatrickou chirurgii Integrované zdravotní nutriční pokyny pro pacienty s chirurgickým úbytkem hmotnosti Aktualizace 2016: Mikronutrienty.” Chirurgie pro obezitu a související nemoci, sv. 13, č. 5, květen 2017, str. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Přístup 4. listopadu 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Pokyny pro klinickou praxi pro perioperační výživu, metabolickou a nechirurgickou podporu pacientů podstupujících bariatrické procedury – Aktualizace 2019: Společně sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů/Americkou vysokou školou endokrinologie, Společností pro obezitu, Americkou společností pro metabolickou a bariatrickou chirurgii, Asociací pro lékařství obezity a Americkou společností anesteziologů.” Obezita, sv. 28, č. 4, 23. března 2020, 10.1002/oby.22719. Přístup 29. května 2020.