Proč mnoho bariatrických pacientů potřebuje sledovat nedostatek vitamínu B12 před nebo po bariatrické operaci? Pravděpodobně už víte, že bariatrickí pacienti potřebují po operaci vyšší dávky některých vitamínů. Změny v trávicím systému po operaci, které omezují kalorie, také omezují vstřebávání vitamínů a minerálů. Jaké jsou tyto změny a jak častý je tento problém? U vitamínu B-12 existuje několik faktorů, které přispívají k důležitosti jeho dostatečného příjmu z vašeho pooperačního vitamínového režimu.
Co je vitamín B-12 a jeho role
B-12 je ve vodě rozpustný vitamín, který se přirozeně vyskytuje ve většině živočišných produktů, jako je maso, mléčné výrobky a vejce. Nachází se také v obohacených potravinách, jako je chléb a cereálie. B-12 je nezbytný pro tvorbu červených krvinek, neurologické zdraví a syntézu DNA. Nedostatek může způsobit:
- Megaloblastickou anémii
- Únavu
- Neurologické problémy
- Necitlivost
- Brnění rukou a nohou
- Narušenou rovnováhu
- Ztrátu paměti
Přestože většina dospělých přijímá dostatek B-12 ze své stravy, nedostatky B-12 postihují asi 1,5 % - 15 % obecné populace, zejména starší dospělé a osoby s gastrointestinálními nemocemi. Mezi ty, kteří jsou ohroženi, patří ti, kteří podstoupili bariatrickou operaci ze dvou hlavních důvodů.1
Absorpce vitamínu B-12
Za prvé, B-12 je rozkládán kyselinou v žaludku. Po tomto počátečním rozkladu se do žaludku vylučuje vnitřní faktor, který se váže na B-12 a pomáhá mu vstřebat se později ve střevech. Bariatrická operace buď obchází (jako u Roux-en-Y gastrického bypassu) nebo omezuje (jako u sleeve gastrektomie) žaludek, což vede k menšímu množství kyseliny a menší sekreci vnitřního faktoru. Snížená kyselina a snížený vnitřní faktor způsobují potřebu zvýšeného příjmu B-12 z doplňků po operaci.2
Podle Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, koordinátorky programu gastrointestinální, metabolické a bariatrické chirurgie v New York-Presbyterian Hospital, "...tělo má schopnost ukládat vitamín B-12 po dlouhou dobu, možná roky; proto může být stav vitamínu B-12 bezprostředně po sleeve operaci normální."3 To znamená, že počáteční dobré laboratorní výsledky vás nezbavují povinnosti dlouhodobě užívat vitamíny.
Míry nedostatku
B-12 je jedním z nejčastějších nedostatků, které bariatricí pacienti zažívají po operaci.3 2-5 let po operaci jsou míry nedostatku < 20 % pro Roux-en-Y gastrický bypass a 4 % - 20 % pro pacienty se sleeve gastrektomií.4 ASMBS doporučuje 350-1000 mikrogramů (mcg) užívaných orálně, denně k udržení dobrého stavu B-12.4 Naštěstí kvalitní bariatrické vitamíny usnadňují splnění všech vitamínových potřeb po operaci. Stejně jako u jakéhokoliv aspektu zdraví je prevence klíčová.
Reference:
- Office of Dietary Supplements - Vitamin B-12. (n.d.). Retrieved August 31, 2020, from https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Nutriční nedostatky po operaci žaludečního bypassu. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
- Alexander, A. (2019, 28. ledna). Nutriční nedostatky běžné před a po bariatrické operaci. Získáno 31. srpna 2020 z https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
- Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Klinické pokyny pro perioperační výživu, metabolickou a nechirurgickou podporu pacientů podstupujících bariatrické zákroky – Aktualizace 2019: Spoluorganizováno Americkou asociací klinických endokrinologů/Americkou vysokou školou endokrinologie, Společností pro obezitu, Americkou společností pro metabolickou a bariatrickou chirurgii, Asociací pro medicínu obezity a Americkou společností anesteziologů. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719