Nedostatek thiaminu (vitaminu B1) před a po bariatrické operaci

Předoperační nedostatek

Thiamin hraje důležitou roli v energetickém metabolismu (prostřednictvím metabolismu glukózy) a fungování buněk v těle; je nezbytný pro správné fungování tkání a orgánů. Nedostatek thiaminu může vést k srdečním a neurologickým abnormalitám¹. Thiamin není v těle ukládán ve velkém množství. Poločas thiaminu je pouze několik týdnů, takže příjem z potravy a doplňků je nezbytný.

Potravinové zdroje, které obsahují thiamin, jsou celozrnné obiloviny, maso a mořské plody a obohacené potraviny, jako jsou chleby a cereálie; pro některé potraviny mnozí pacienti nejsou schopni je získat v rámci svých finančních možností.

Ve studii Flancbauma a kol. jsou předoperační míry nedostatku thiaminu zaznamenány na 29 %, přičemž hispánští a afroameričtí pacienti mají vyšší prevalenci nedostatku thiaminu (47,2 % a 31 %)². Podobně jiná studie provedená na více než 300 pacientech v předoperační fázi bariatrické chirurgie zjistila, že čtyřicet sedm (15,5 %) účastníků studie mělo nízké hladiny thiaminu, přičemž většina byla ženského pohlaví³.

Pooperační nedostatek

Nedostatek thiaminu může vést k Wernickeho encefalopatii, vlhkému beri-beri a nakonec ke smrti, pokud není léčen. Wernickeho encefalopatie je diagnostikována změnou duševního stavu, abnormalitami očních pohybů a ataxií. Příznaky časného nástupu nedostatku thiaminu jsou nespecifické a mohou zahrnovat únavu, letargii, neklid a bolesti hlavy⁴. Pokud není léčen, mohou příznaky přejít do kongestivního srdečního selhání nebo vlhkého beri-beri, periferní neuropatie, dysfagie, deprese nebo Korsakoffova syndromu⁴. Kröll et al. vyvinuli přehled Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektomii (Tabulka 1)⁴.

Progrese Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektomii

Převzato z Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernickeova encefalopatie: budoucí problém i po sleeve gastrektomii? Systematický přehled literatury. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrické chirurgické zákroky mohou zvýšit riziko nedostatku thiaminu kvůli nevolnosti a zvracení, rychlému hubnutí a nadměrnému příjmu alkoholu⁴. Protože thiamin je ve vodě rozpustný vitamin, je nutný denní příjem k udržení normálních hladin v séru, ve skutečnosti Sechi et al. zjistili, že nedostatek příjmu thiaminu může vést k deficitu během pouhých 20 dnů bez odpovídající suplementace thiaminem⁵. Angelou et al. zjistili, že nástup Wernickeovy encefalopatie se objevil již za 2 týdny a nejpozději za 60 týdnů po sleeve gastrektomii⁶

Pooperační nedostatek thiaminu byl zjištěn až u 25 % pacientů až 2 roky po operaci a pohyboval se od 0-30,8 % do 5 let, bez ohledu na suplementaci⁷. Studie provedená Johns Hopkins University zjistila, že z 105 pacientů po sleeve gastrektomii měli pacienti s vyšším BMI a/nebo patřící k menšinové etnicitě vyšší riziko rozvoje nedostatku thiaminu: 20 % za 3 měsíce, 17 % za 6 měsíců a 20 % za 12 měsíců po operaci, i při doporučené denní suplementaci 3 mg thiaminu⁷.

Reference:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutriční nedostatky u pacientů s morbidní obezitou: nová forma podvýživy? Část B: minerály. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Předoperační nutriční stav pacientů podstupujících Roux-en-Y žaludeční bypass pro morbidní obezitu. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Nedostatky mikronutrientů před bariatrickou operací. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernickeova encefalopatie: budoucí problém i po sleeve gastrektomii? Systematický přehled literatury. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernickeova encefalopatie: nové klinické situace a nedávné pokroky v diagnostice a léčbě. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickova encefalopatie po sleeve gastrektomii. Kde dnes stojíme? Přehodnocení. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalence a prediktory pooperačního nedostatku thiaminu po vertikální sleeve gastrektomii. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024