Thiamin (vitamin B1) hraje důležitou roli v energetickém metabolismu a buněčné funkci. Nedostatek thiaminu je častý jak před bariatrickou operací, tak po ní, a pokud se neléčí, může mít závažné následky. Zde je to, co potřebujete vědět.
Klíčové poznatky
- Thiamin se neukládá ve velkém množství; jeho biologický poločas je pouze několik týdnů, proto je denní příjem nezbytný.
- Byly hlášeny předoperační míry deficitu 15,5–29 %.
- Po operaci se může deficit rozvinout již za 20 dní bez suplementace.
- Neléčený deficit může vést k Wernickeho encefalopatii, vlhké beri-beri a smrti.
Předoperační deficit
Thiamin hraje důležitou roli v energetickém metabolismu (prostřednictvím metabolismu glukózy) a buněčné funkci; je nezbytný pro správné fungování tkání a orgánů. Nedostatek thiaminu může vést ke srdečním a neurologickým abnormalitám.1 Thiamin se v těle neukládá ve velkém množství a jeho biologický poločas je pouze několik týdnů, proto je příjem ze stravy i ze suplementů nezbytný.
Zdroje thiaminu v potravě zahrnují celozrnné obiloviny, maso a mořské plody a obohacené potraviny, jako je chléb a cereálie; některé z těchto potravin jsou mimo finanční možnosti mnoha pacientů.
Ve studii Flancbaum et al. byla míra předoperačního deficitu thiaminu 29 %, přičemž u hispánských a afroamerických pacientů byla prevalence vyšší (47,2 % a 31 %).2 Další studie více než 300 pacientů v předoperační fázi zjistila nízké hladiny thiaminu u čtyřiceti sedmi (15,5 %) účastníků, z nichž většina byly ženy.3
Pooperační deficit
Nedostatek thiaminu může vést k Wernickeho encefalopatii, vlhké beri-beri a v konečném důsledku ke smrti, pokud se neléčí. Wernickeho encefalopatie se diagnostikuje na základě změny duševního stavu, abnormalit očních pohybů a ataxie. Rané příznaky nedostatku thiaminu jsou nespecifické a mohou zahrnovat únavu, malátnost, neklid a bolesti hlavy.4 Pokud se neléčí, mohou příznaky přejít v městnavé srdeční selhání nebo vlhkou beri-beri, periferní neuropatii, dysfagii, depresi nebo Korsakovův syndrom.4 Kröll et al. vytvořili přehled Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektomii:4
| Průběh Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektomii | |
|---|---|
| Rizikové faktory | Opakované zvracení; nedodržování léčby a nedostatečná suplementace vitaminy; předoperační deficity vitaminů skupiny B; chirurgické komplikace (stenóza); parenterální výživa, kalorická sacharidová dieta; komorbidity: konzumace alkoholu, diabetes 2. typu, jaterní stenóza, nealkoholické ztučnění jater, opožděné vyprazdňování žaludku |
| Načasování neurologických příznaků | Brzy: během 2–6 týdnů (zásoby mohou být vyčerpány). Pozdě: během 7 měsíců s variabilitou, obvykle během 3–5 měsíců |
| Klinické projevy | Wernickeho encefalopatie (okulární dysfunkce, ataxie chůze, encefalopatie) – klasická triáda se často nevyskytuje; porucha duševního stavu; Korsakovův syndrom (amnesticko-konfabulanční syndrom); periferní neuropatie a polyradikulopatie; nespecifické příznaky: únava, letargie, neklid; atypické příznaky: vestibulární dysfunkce bez ztráty sluchu, dysfagie, deprese |
| Diagnostické nástroje | Klinická diagnóza; laboratorní vyšetření nemusí být specifické, hladiny thiaminu v séru mohou být snížené; MRI může ukázat zvýšené signály T2 v periventrikulárních oblastech |
| Diferenciální diagnóza | Jiné deficity živin: vitamin B12, měď, folát, niacin, vitamin E |
| Léčba | 500 mg thiaminu i.v. třikrát denně po dobu 2 dnů, poté 500 mg/den i.v. nebo i.m. po dobu 5 dnů s magnesiem a dalšími vitaminy skupiny B, následně dlouhodobá perorální suplementace 50 nebo 100 mg/den |
| Výsledek | Úplné uzdravení je vzácné |
Převzato z Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Bariatrická chirurgie může zvyšovat riziko deficitu thiaminu v důsledku nevolnosti a zvracení, rychlého úbytku hmotnosti a nadměrného příjmu alkoholu.4 Protože thiamin je vitamin rozpustný ve vodě, je k udržení normálních hladin v séru nutný denní příjem: Sechi et al. zjistili, že nedostatečný příjem thiaminu může vést k deficitu již za 20 dní bez odpovídající suplementace.5 Angelou et al. zjistili, že Wernickeho encefalopatie se objevila již za 2 týdny a nejpozději za 60 týdnů po sleeve gastrektomii.6
Pooperační deficit thiaminu byl zjištěn až u 25 % pacientů do 2 let po operaci a do 5 let se pohyboval v rozmezí 0–30,8 %, bez ohledu na suplementaci.7 Studie Johns Hopkins University na 105 pacientech po sleeve gastrektomii zjistila, že pacienti s vyšším BMI a/nebo z menšinové etnické skupiny měli vyšší riziko deficitu thiaminu: 20 % po 3 měsících, 17 % po 6 měsících a 20 % po 12 měsících po operaci, a to i při užívání doporučených 3 mg thiaminu denně.7
Pokud se u Vás objeví přetrvávající zvracení nebo příznaky, jako je zmatenost, problémy s rovnováhou či pohybem očí, okamžitě kontaktujte svůj bariatrický tým.
Zdroje
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernickeho encefalopatie: nové klinické situace a nedávné pokroky v diagnostice a léčbě. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektomii. Kde se dnes nacházíme? Nové zhodnocení. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalence and predictors of postoperative thiamin deficiency after vertical sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Tento článek je pouze pro obecné informační účely a nenahrazuje osobní lékařské doporučení. Svou situaci, výsledky krevních testů a suplementaci vždy konzultujte se svým bariatrickým týmem nebo poskytovatelem zdravotní péče.