Po bariatrické operaci potřebujeme vitamíny, které splňují specifické potřeby našeho nového GIT. Proto se doporučují vitamíny určené pro bariatrické pacienty namísto volně prodejných vitamínů. Věděli jste, že ne všechny vitamíny se vstřebávají stejným způsobem? Existují dva typy: ve vodě rozpustné a v tucích rozpustné. Zde se zaměřujeme na vitamíny rozpustné v tucích, na to, proč po bariatrické operaci vznikají jejich nedostatky, a na to, co můžete udělat pro jejich prevenci.
Klíčové poznatky
- Vitamíny rozpustné v tucích jsou A, D, E a K; vstřebávají se v duodenu, které je při RNYGB a BPD/DS vyřazeno z pasáže.
- Vitamin D je v nejvyšším riziku: nedostatek postihuje až 90 % pacientů před operací a až 100 % po operaci.
- Suché, ve vodě dispergovatelné formy není nutné užívat s tukem.
- Dodržujte pokyny ASMBS a nechte si zkontrolovat laboratorní hodnoty podle doporučení.
Co jsou vitamíny rozpustné v tucích? Kde se vstřebávají?
Vitamíny rozpustné v tucích jsou vitamíny A, D, E a K. Vstřebávají se spolu s tukem ze stravy a ukládají se v tukové tkáni organismu – na rozdíl od vitamínů rozpustných ve vodě, které se vstřebávají ve vodě a jejich přebytek se vylučuje močí. Vitamíny rozpustné v tucích se vstřebávají v duodenu, což je první část tenkého střeva. Duodenum je také částí tenkého střeva, která je vyřazena při Roux-en-Y gastrickém bypassu (RNYGB) a biliopankreatické diverzi s duodenálním switchem (BPD/DS).1
Co přispívá k malabsorpci vitamínů rozpustných v tucích po operaci?
Na vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích po všech bariatrických operacích má vliv několik faktorů:1
- Pacienti po operaci jedí méně potravy.
- Je přítomno méně žaludečních šťáv, které napomáhají vstřebávání.
- Tuk ve stravě je po operaci často hůře tolerován. Strava po operaci je obvykle s vysokým obsahem bílkovin, s nízkým obsahem cukru a s nízkým obsahem tuku (nikoli bez tuku).
- Vyřazení duodena z pasáže (zejména u RNYGB a BPD/DS) je pravděpodobně nejdůležitějším vlivem na malabsorpci živin po bariatrické operaci.
Nízký příjem tuku v kombinaci s malabsorpcí tuků vede i k malabsorpci vitamínů rozpustných v tucích.
Které vitamíny rozpustné v tucích jsou v nejvyšším riziku?
| Vitamín | Nedostatek | Příznaky a symptomy |
|---|---|---|
| Vitamin D (nejvyšší riziko) | Až 90 % pacientů s obezitou před operací2; prevalence až 100 % po operaci3 | Nízké hladiny vápníku v krvi, svalové spasmy, mravenčení, křeče a metabolické kostní onemocnění2 |
| Vitamin A | 14 % pacientů s obezitou před operací2; až 70 % po RNYGB nebo BPD/DS3 | Noční slepota, Bitotovy skvrny, špatné hojení ran a ztráta chuti. Těžký nedostatek může vést k poškození rohovky, slepotě a abnormálně suché kůži2 |
| Vitamin E | Jen 2,2 % před operací2; po operaci vzácný, i když se vyskytuje3 | Hyporeflexie, poruchy chůze, neurologické poškození, svalová slabost a hemolytická anémie2 |
| Vitamin K | Žádné údaje před operací2; vzácně po operaci, i když k ní dochází3 | Krvácení, modřiny, krvácení dásní, opožděné srážení krve a krvácení z nosu2 |
Co můžete udělat pro prevenci nedostatků vitaminů rozpustných v tucích?
1. Denně užívejte doporučené množství vitaminů rozpustných v tucích podle Vaší operace
Dodržujte pokyny ASMBS pro vitaminy rozpustné v tucích, abyste předešli nedostatkům:3
| Operace | Vitamin A | Vitamin D* | Vitamin E | Vitamin K |
|---|---|---|---|---|
| Rukávová resekce žaludku | 5 000–10 000 IU/den | 3 000 IU/den | 15 mg/den | 90–120 μg/den |
| RNYGB | 5 000–10 000 IU/den | 3 000 IU/den | 15 mg/den | 90–120 μg/den |
| BPD/DS | 10 000 IU/den | 3 000 IU/den | 15 mg/den | 300 μg/den |
* Dávky jsou určeny pro doplňkový vitamin D3.
2. Hledejte ve svém bariatrickém multivitaminu suché formy vitaminů rozpustných v tucích, které jsou mísitelné s vodou
Například kapsle nebo žvýkací tablety Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Suché formy vitaminů rozpustných v tucích, které jsou mísitelné s vodou, ve Vašem multivitaminu zlepší vstřebávání, protože nemusí být užívány s tukem.
3. Nechte si zkontrolovat nutriční laboratorní hodnoty podle doporučení
Pokyny ASMBS doporučují rutinní screening vitaminu D po všech operacích, vitaminu A zejména po RNYGB a BPD/DS a vitaminů E a K u pacientů s příznaky.3
4. Zůstaňte v kontaktu se svým bariatrickým týmem
Jako vždy se svým bariatrickým týmem proberte nutriční suplementaci a to, co je pro Vás vhodné.
Zdroje
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Tento článek slouží pouze k obecným informacím a nenahrazuje osobní lékařské doporučení. Vždy proberte svůj stav, výsledky krevních testů a suplementaci se svým bariatrickým týmem nebo poskytovatelem zdravotní péče.